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       肾动脉瘤存在很多的病因，影像学和受累动脉位置不同病因也不尽相同。


 

真性动脉瘤：通常和遗传因素相关，动脉瘤瘤壁包括动脉全层，可以使梭形或囊性表现，90%的病例为肾实质外动脉瘤【11】。

 

• 纤维肌性发育不良（Fibromuscular dysplasia ，FMD)：美国注册研究显示，FMD在肾动脉夹层21.6%，动脉瘤为32.9%（是FMD病人最常发生的位置）【18】
• Ehlers-Danlos syndrome【12】
   

假性动脉瘤：动脉壁不包括动脉全层，通常是获得性的，多为囊性表现，或为肾实质内动脉瘤或实质外动脉瘤。
 

•  顿性腹部外伤（Blunt abdominal trauma）
•  吻合口动脉瘤（Anastomotic）
•  血管内操作导致医源性动脉瘤Iatrogenic during endovascular procedures
•  自发性（Spontaneous）【15】
•  夹层动脉瘤（Dissection）
•  霉菌性（Mycotic）【13】 ：

  感染性肾动脉瘤: 并不常见。发生率依次为主动脉、周围血管、脑血管和内脏的动脉。葡萄球菌和链球菌最常见的病原菌，还有真菌感染。真菌性动脉瘤是由于微生物进入血循环导致血管壁坏死的结果，通常是细菌性心内膜炎【9】。确切的发病率不清楚，可能是细菌性心内膜炎病人的1~10%。而金黄色葡萄球菌或链球菌感染性动脉瘤在20~36%的病人【10】。

•  川崎病（Kawasaki Disease）【14】
   

肾实质动脉瘤[16]：是发生在肾实质内的真性或假性动脉瘤。因为其处理主要依赖肾切除或瘤囊内填塞技术所以作为特殊的分类。
 

• 结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa）【17】
• 结核（Tuberculosis）
• 神经纤维瘤病（Neurofibromatosis）：出现类似结节性多动脉炎的血管、皮肤改变及影像学特点。
• 节段性中膜溶解（Segmental arterial mediolysis ，SAM）【17】：一种主要累及胃肠道中等大血管的非炎症性疾病，可能是纤维肌性发育不良的变异。典型表现为动脉瘤破裂引起腹内或腹膜后出血。血管造影可见多处动脉扩张和动脉瘤，与结节性多动脉炎极为相似。病理显示动脉中层松解、中膜—外膜结合部分离，破裂的动脉瘤处极化血栓和反应性炎症容易误认为血管炎，但无血管壁炎细胞或纤维素样坏死。
• 其它风湿性疾病（Wegener）【17】
   

有关肾动脉瘤病因的另一种描述

 

      肾动脉瘤或/和肾实质动脉瘤通常继发于与肾血管网相关的Ehlers-Danlos syndrome疾病和损伤，包括

         动脉硬化（arteriosclerosis）

         纤维肌性发育不良（Fibromuscular dysplasia ，FMD) 畸形（malformations）

         血管瘤病(hemangiomatosis)

         结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa）

         反复经皮实质内导管治疗（recurrent percutaneous intraparenchymal catheterization）

         肾癌剜除术（enucleoresection for renal cell cancer）

         肾穿刺伤（renal stab wounds）

        经皮肾结石取出术（percuatenous procedures for kidney stone disease ）


 56例切除肾动脉瘤的病理显示，FMD 26例、动脉硬化9例、非特异性纤维化21例【3】

 

dyplastic vascular disease (FMD, SAM)

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2. Tham G, Ekelund L, Herrlin K, Lindstedt EL, Olin T, Bergenntz SE. Renal artery aneurysm. Natural history and prognosis. Ann Surg 1983; 197: 348–352.

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6. Huppert PE, Duda StH, Erley CM et al. Embolization of renal vascular lesions: clinical experience with microcoils and Tracker catheters. Cardiovasc Intervent Radiol 1993; 16: 361–367.

7. Chen X, Borsa JJ, Dubinsky T, Fontain AB. CT of a renal artery aneurysm caused by a stab wound. AJR 2002; 178: 736.
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9. Henkes H, Terstegge K, Felber S, Jänisch W, Nahser HC, Kühne D (1993) Mykotisches, infektionsbedingtes intrakranielles aneurysma. In: Henkes H, Kölmel HW (eds) Die entzündlichen erkrankungen des zentralnervensystems. Ecomed, Landsberg, Germany, pp 1–71

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