由于血栓性疾病不经治疗的死亡率很高，所以有必要对于不能接受抗凝治疗、适宜抗凝后依然发生肺动脉栓塞或远端蔓延式血栓的患者进行下腔静脉机械式干预。此外，对于高风险的患者，如有大块游离髂静脉或腔静脉血栓者以及心肺储备能力差者，有必要在抗凝之外辅助以腔静脉干预治疗。预防性置入的指征包括没有血栓形成性疾病的证据，但是具有极高风险性罹患此病，又不适于抗凝治疗的患者。运用经皮放置腔静脉滤器进行腔静脉局部干预这一方法可以达到此目的，在腔静脉成像后进行影像学引导下操作是放置的最优方式。 在美国可以使用的腔静脉滤器有9种：不锈钢经导丝Greenfield滤器、钛 Greenfield滤器、鸟巢滤器、Simon 镍钛诺滤器、LGM Vena Tech滤器、Vena Tech Low-Profile滤器、TrapEase滤器、Gunther Tulip Vena Cava MREye滤器以及Recovery滤器。在这些滤器中，Greenfield滤器设计在从血流中阻断小血栓的表现上，有效性可能不及鸟巢、Simon 镍钛诺和 TrapEase滤器。但是，Greenfield滤器可以同样有效地预防临床严重肺动脉栓塞的发生，而且滤器放置后下腔静脉的开放性可能更佳，它也是临床上被最广泛验证了的滤器。鸟巢和双层滤器或许能够更加有效地局限小血栓，因此可以适用于不能耐受小型肺动脉栓塞的患者，如具有肺源性心脏病或慢性肺疾病的患者。鸟巢滤器是腔静脉直径偏大（>28毫米）患者的理想选择。新一代小型或可弯曲型系统，包括Simon 镍钛诺和TrapEase滤器，或许适用于不具备常规滤器放置入路的患者。可移动式滤器设计，如Recovery滤器以及潜在可能应用的Gunther Tulip滤器，可以扩展并修正滤器置入的适应征，允许对血栓形成风险有限的患者进行可调整式滤器置入。在临床结局上，还没有任何一种滤器被证明显著优于其他种类，因此很可能这些滤器彼此之间的实际差异很有限，没有一种滤器能够适合于所有的患者。如果一项随机临床研究能够清楚显示每一种滤器的相对好处，也许能够容易发现对所有情景都适用的理想滤器。而在此之前，需要选择使用何种滤器应该基于每个患者的个体基础情况。 |