背景介绍适应症和禁忌症 下腔静脉滤器的种类 下腔静脉滤器植入术 下腔静脉滤器取出术 下腔静脉滤器植入术的并发症 下腔静脉滤器的评估与比较 下腔静脉滤器植入术小结 下腔静脉滤器植入术患者知情同意书 下腔静脉滤器取出术患者知情同意书 下腔静脉滤器植入术的临床路径
返回首页

下腔静脉滤器植入术的适应症和禁忌症

时间:2010-08-16 19:20来源:未知 作者:Mr.Editor
患有肺动脉血栓栓塞类疾病的患者具有绝对指征。患有血栓栓塞类疾病并禁忌抗凝,是最常见的放置腔静脉滤器的指征,有38-77%的患者因此而放置滤器。

       患有血栓栓塞类疾病的患者具有绝对指征。患有血栓栓塞类疾病并禁忌抗凝,是最常见的放置腔静脉滤器的指征,有38-77%的患者因此而放置滤器。

        当抗凝为抗凝的绝对禁忌症包括近期有中风史或神经外科手术操作史(2个月之内),近期有大型手术史或创伤史(2周之内),活动性内出血,颅内肿瘤,近期眼科手术史和肝素诱导的血小板减少。对孕期妇女禁用杜邦可密定(coumadin),因为该药物可以透过胎盘屏障,导致胎儿畸形。

       相对禁忌症包括有近期小型创伤史(2周之内),血尿,大便潜血,消化道溃疡类疾病,心包炎,细菌性心内膜炎以及步态不稳。患有血栓栓塞类疾病和抗凝并发症是6-17%的患者置入滤器的指征。抗凝并发症在5-60%的患者中出现,它包括了出血,肝素诱导的血小板减少以及华F令诱导的皮肤坏死。抗凝治疗具有5-12%的致死率。有3-27%的患者因为在接受适当的抗凝治疗后,仍然有复发性或进展性的血栓形成而放置滤器。如果患者的髂股部静脉或腔静脉内具有大块且游离的血栓,即使给予合适的抗凝治疗,患者仍然有27%到60%的风险患上肺动脉栓塞。正因为这一情况,作为抗凝治疗的一项辅助,也应该放置腔静脉滤器。

       具备滤器置入相对指征的患者可以有血栓栓塞类疾病,也可以没有。自从出现了经皮滤器置入这一手段后,人们开始考虑预防性滤器置入的意义。尽管在起初,预防性置入主要指对存在深静脉血栓但未证明患有肺动脉栓塞的患者进行滤器置入,现如今,预防性置入主要指对那些虽未证实已患有血栓栓塞类疾病,但是有高风险罹患此类疾病的患者进行滤器的置入。这包括了具有以下临床状况的患者:肺储备能力不佳且心脏输出指数小于1.5升/分者,经受了肺部或下肢的溶栓治疗或血栓切除的患者,外科术后或遭受创伤的患者,某些整形外科患者,以及患有恶性肿瘤的患者。在多重创伤的前提下,将分层为属于患血栓栓塞类疾病风险最高的一层的患者进一步定义:这包括了严重脑部损伤、脊髓损伤(特别是伴有偏瘫或四肢瘫且长骨骨折)、复杂性盆骨骨折和下肢多发性长骨骨折的患者。相对性指征如多重创伤或恶性肿瘤并非一成不变,需要依据个体情况进行具体分析。现在对于许多上述的假设情况,都可以应用暂时性的或可移动的滤器。这些滤器的应用可以修正并扩展腔静脉滤器在这些临床情景及其它情景下的使用指征。这些患者包括多重创伤者,或者暂时性禁忌抗凝者(如近期有大型手术者),或是其它永久性滤器置入为相对指征者。Recovery滤器(Bard)是目前唯一证实具有暂时性或可回收性的装置。Gunther Tulip滤器(Cook)的设计目的是要具备可回收性,但是FDA只许可批准其为永久性装置,该滤器所谓的可回收性没有印在产品标签上,作为可回收滤器的批准是后来是事了。
 

顶一下
(9)
69.2%
踩一下
(4)
30.8%
------分隔线----------------------------
  • 上一篇:没有了
  • 下一篇:没有了
推荐内容