胰腺为人体胃后面的腺体器官，分泌重要的酶和激素。发生在胰腺的癌很少在早期阶段被发现，晚期发现导致治疗困难和总体生存期的统计数字让人绝望。一般认为，手术是胰腺癌治疗的首选方法，但只有5%~20%的患者在就诊时可以获得手术切除，即使实行了根治性切除，中位生存时间也仅为18~20个月，手术后5年生存率一般低于10%，肿瘤<2cm者，可达15%~20%;（也有报告5年生存率18%~35%[2]）。 40%的患者处于局部进展期，经过一定的治疗后，部分患者才能获得手术切除机会。而其余40%的患者处于肿瘤的晚期。未经积极治疗者，1年生存率低于20%，5年生存率为零[1]。手术切缘残留、肿瘤的局部复发和肝转移是导致患者术后死亡的主要原因[3]。因此，必须寻找有效的辅助治疗措施，以便能提高根治性手术切除率，并能减少手术后肿瘤的局部复发和肝转移，提高患者生存率。 日本第34界胰腺外科协会的年会上，关于胰腺癌（新）辅助放化疗的应用进行了问卷调查。在66%使用吉西他滨的1679个胰腺癌切除病例中整体生存率1年67.3%，2年36.0%，3年23.9%，结果显示辅助化疗可以改善生存率。但是有兴趣的是，仅改善晚期（(UICC stages IIB, III, and IV) ，不改善早期(IA, IB, and IIA) 患者。化疗的时间对于存活率是独立因素，接受12个月以上化疗的3年生存期51.2%[4]。 从Fox Chase Cancer Center最新研究发现，胰腺癌术前放化疗反应患者平均生存期是对照组的4倍。这项研究由Fox Chase 的肿瘤外科医生Yun Shin Chun医师领导下进行，研究结果发表在2010年6月6日美国临床肿瘤学会第46届年会会议上。 80年代以来，Fox Chase一直致力于为这个棘手疾病寻找更好的治疗。1986年，该中心进行的“多模式”术前治疗（即超过一种的治疗方法如化疗和放疗，更多地在手术前杀死肿瘤细胞）。吉西他滨临床I期试验，在20世纪90年代建立了安全剂量后，目前广泛用于治疗胰腺癌。 在目前的研究中，Chun和他的同事想知道是否在术前应用吉西他滨的治疗可以改善胰腺癌术后的整体生存期。 对于许多癌症 - 乳腺癌，食道癌，胃癌，大肠癌肝转移的研究已经表明，术前治疗的病理反应良好的许多人的生存期更好，这意味着相对于没有良好的病理反应的人，许多肿瘤细胞被杀死。但这一治疗原则在胰腺癌以往的研究中的结果相互矛盾。 希望厘清目前的混乱，Chun和他的同事复习了135名病人术前治疗和手术切除后的数据。Fox Chase中心的病理学家检查了病人的肿瘤切片和术前治疗的分类反应：基于对肿瘤组织内纤维化的数量（疤痕）包括轻微的，部分的，或者显著的。病人的术前治疗肿瘤显示反应良好的，中位生存时间超过5年，对那些反应轻微的中位生存期为17个月。 虽然胰腺癌术前放化疗反应好的是比较罕见的，只有19%的。 结果给研究人员和临床医生的重要信息，如果我们能确定显著的肿瘤病理反应相关性分子的因素，那么我们可以在这种疾病方面取得重要进展。 在充满争议中所谓区域性辅助治疗在这方面已取得了一些进展，如区域性放疗、放化疗、动脉和门静脉灌注化疗，但仍缺少证据水平高的研究。 1. 中华医学杂志编辑委员会.2001国际暨第二届全国胰腺癌早期诊断和综合治疗研究会会议纪要[C].中华医学杂志,2002,82(6):365-367 2. Tibor FT,Istvan P,Tamas W,et al.Pancreatic head mass:How can we treatit?Tumor:Surgical treatment [J].JOPJ Pancreas, 2000,1(2):171-177 3. Ghaneh P,Kawesha A, Howes N et al. Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer World J Surg 1999;23 (9) 937-945 4. Naohiro Sata , Kentaro Kurashina, Hideo Nagai, Takukazu Nagakawa, Osamu Ishikawa, Tetsuo Ohta, Masaaki Oka, Hisafumi Kinoshita, Wataru Kimura, Hiroshi Shimada, Masao Tanaka, Akimasa Nakao, Kouichi Hata and Hideki Yasuda The effect of adjuvant and neoadjuvant chemo(radio)therapy on survival in 1,679 resected pancreatic carcinoma cases in Japan: report of the national survey in the 34th annual meeting of Japanese Society of Pancreatic Surgery Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery Published online: 31 March 2009 |