恶性结肠梗阻支撑架植入术并发症的发生和多种危险因素相关，潜在的因素有患者的性别、结肠阻塞的程度，支撑架直径和种类，狭窄前扩张和操作者的经验等。支撑架并发症分类包括严重并发症和轻度并发症，也被分为早期并发症和后期并发症，或操作相关并发症和器械相关并发症。并发症发生的种类包括支撑架阻塞、支撑架移位、溃疡、穿孔（支撑架相关和器械相关）、血便、菌血症和里急后重，短暂的肛门直肠疼痛，暂时性失禁和大便秘结等。并发症的发生率14~45%之间[2,3]，多数是自限性的。严重并发症如穿孔、支撑架阻塞和支撑架移位不常发生。支撑架植入相关死亡更为少见。 早期操作相关并发症发生率10.3%，晚期，支撑架相关并发症13.7%[6]。Aaron等人[6]233例病人中，56例（24%）发生并发症，包括穿孔18例（7.7%），再阻塞18例（7.7%)；单变量分析中，2个位病人特征（男性和完全阻塞），3个位技术因素（支撑架直径＜22mm，支撑架前与扩张，医生操作经验不足），无关因素包括年龄，阻塞的位置，多支撑架覆盖应用和病人的中位生存时间。男性并发症发生率高（35%），球囊扩张狭窄为41%，完全阻塞病变发生率35%，支撑架后服用bevacizumab，Avastin并发症发生率为35%。这是迄今为止一组有关结肠支撑架植入并发症分析的最大的报告。在Khot等人[7]的综述中，598例中有3例死亡（占1％），主要是由于结肠穿孔和减压不成功。598人中有22人发生穿孔（占3.6％），支架放置前行球囊扩张者则有较高结肠穿孔的发生几率（约10％）；支架移位发生率为551人中有54人（占9.8％）。支架移位一般发生于手术大约3天以后。支架初期成功减压而后再梗阻的情况再525人中有52人（占9.9％）。这种现象与其中的32人的肿瘤向内生长，7人支架移位，13人大便秘结有关系。有24名患者发生轻度到中度的消化道出血，3名患者则有大出血（共约4.5％）。598名患者中有31人诉轻度腹部或直肠疼痛（占5.1％）。在该研究中，598例患者中支架植入失败者有47名（占8％）。主要原因包括：其中36例是由于导丝无法通过狭窄处，4例支撑架释放定位不恰当，还有2例则是因为穿孔致植入失败。 Saida等人进行了长期随访研究[8]，将术前进行了支架放置的结肠直肠肿瘤的患者和未经支架直接手术治疗的患者进行了比较分析，发现放置支架组病人的术后并发症明显比未放患者少。伤口感染率分别是14%和2％，吻合口瘘发生率分别为11％和3%。 有关男性发生并发症的几率高的原因是不清楚的。完全性肠梗阻可能导致肠壁脆弱、微穿孔（microperforated tissue）和技术难度大所至更多操作。支架类型中的Wallstent有更高的支撑架功能缺失和并发症（穿孔，再阻塞以及移位）[5]。较小的直径也会增加并发症的危险 穿孔：分为操作相关穿孔和器械相关穿孔。或者作为外科术前准备，或者作为一种姑息的治疗，结肠癌导致狭窄或阻塞应用支撑架或者扩张治疗引起肠穿孔的发生率相对较高（1%~17%）。Tanaka等人[1]通过对结肠癌穿孔病人的离断标本进行实验研究，47例患者术前造影显示结肠癌狭窄＜15mm，外科切除后立即用直径18mm球囊扩张离断病变的狭窄，缓慢加压超过1分钟，保持最大直径1分钟。8/47（17%）例的结肠癌标本发生穿孔。其中4项指标与穿孔之间有统计学意义上的显著差距（P＜0.05），包括：胶原纤维在肿瘤周围增生（视野下相关区域＞或＝23.9%），环状生长肿瘤，严重狭窄（＜7.9mm）和肌层缺少平滑肌细胞，这些都反映了肿瘤侵犯的程度。最好的预测因素是严重的狭窄和显著的胶原纤维在肿瘤旁增生。尽管是一个小样本无对照研究，但仍反映出在一定的球囊压力下，伴随弹性顺度（elastic compliance ）下降组织病理学和解剖形态学因素，作为肠道穿孔的重要的预测因素比球囊压力参数更重要。 据报道有0％到16％的病例发生穿孔。Scurtu等人曾报道用内窥镜引导的自膨式支架放置后结肠穿孔的发生率高达83％。 支撑架移位：发生率可以高达22%[4]。后期发生的支撑架移位可以是由于化疗后肿瘤缩小导致的。有报告较低的支撑架移位的发生率和支撑架的种类相关[5]。也有报告高达40％的病例支架可能发生移位。支架移位常常发生于使用了小口径，短节段的支架、或者支架放置在狭窄并不严重的病例中。发生再狭窄的病例比例可高达占25％，常是由于肿瘤生长侵入支架的缝隙中所致。其他报道的并发症常与特殊的支架设计相关，包括支架断裂继而梗阻和结肠穿孔。研究称259名患者中有46人出现并发症（占17.7%），其中包括自限性消化道出血13人（占5％），支架移位15人（占5.7％），支架引发便秘4人（占1.5％），肿瘤生长继发支架再狭窄有9人（占3.4％）。 支撑架阻塞：肿瘤通过支撑架网眼生长进入肠腔内（ingrowth）导致复发性结肠梗阻发生率在10%左右[6,7]。 1. Tanaka A, Sadahiro S, Yasuda M, Shimizu S, Maeda Y, Suzuki T, Tokunaga N, Ogoshi K. Endoscopic balloon dilation for obstructive colorectal cancer: a basic study on morphologic and pathologic features associated with perforation. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):799-805. 2. D. Xinopoulos, D. Dimitroulopoulos and T. Theodosopoulos et al., Stenting or stoma creation for patients with inoperable malignant colonic obstructions? Results of a study and cost-effectiveness analysis, Surg Endosc 18 (2004), pp. 421–426. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (62) 5. A.J. Small and T.H. Baron, Comparison of Wallstent and Ultraflex stents for palliation of malignant left-sided colon obstruction: a retrospective, case-matched analysis, Gastrointest Endosc 67 (2008), pp. 478–488. 6 .Aaron J. Small MD, Nayantara Coelho-Prabhu MD and Todd H. Baron MD Endoscopic placement of self-expandable metal stents for malignant colonic obstruction: long-term outcomes and complication factors Gastrointestinal Endoscopy Volume 71, Issue 3, March 2010, Pages 560-572 7. U.P. Khot, A.W. Lang and K. Murali et al., Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents, Br J Surg 89 (2002), pp. 1096–1102. 8. Saida Y, Sumiyama Y, Nagao J, Uramatsu M. Long-term prognosis of preoperative "bridge to surgery" expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer: comparison with emergency operation. Dis Colon Rectum. 2003 Oct;46(10 Suppl):S44-9
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