一个20年没有进过医院的中年男性，因为下肢间歇性跛行来医院就诊，住院期间发现有冠状动脉疾病，周围血管病，高血压，糖尿病，高脂血症；病人有长期嗜烟史。在成功的进行股浅动脉扩张术后，病人出院时带有二甲双胍（metformin）、阿托伐他汀（atorvastatin）、倍他乐克（β-blocker）、卡托普利（angiotensin-converting enzyme inhibitor）、施德丁（statin）、抗血小板药物（阿司匹林和波利维）等药物。一个月后病人来介入门诊复查，否认下肢还有任何症状，但认为自己的疾病已经好转，为什么吃这么多的药物，相信一定会有副作用，希望听到你的解释，减少这些药物的服用。 以上情形是现代介入放射科医生所面临的周围血管疾病的繁多的、纷杂的医学情况之一。他应该明白目前周围血管疾病的治疗指南，也必须明白每一种药物在治疗周围血管疾病所扮演的角色或原理，尽管这可能目前还不是他的专业领域。 美国心脏病学会/美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association， ACC/AHA）2006年在JACC杂志发布的“周围动脉疾病治疗指南（Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease ）[1]是基于文献证据评审后的多学科的专家共识，撰写委员会成员包括介入医生，心脏病医生，血管外科医生。这一指南得到包括（美国）介入放射学协会（Society of Interventional Radiology ，SIR）等多种相关机构和组织的支持。  ACC/AHA推荐周围动脉疾病的内科治疗 这一指南强调周围动脉疾病患者减少心血管事件的重要性，因为此类病人高度可能同时患有冠状动脉和脑血管疾病，不少人并发症和死亡来自于冠状动脉疾病和脑血管疾病，所以逻辑上对于周围动脉疾病的患者的内科治疗更多是减少心梗和中风的危险。抗血小板，降脂，抗高血压以及充分的糖尿病控制是有非常清楚和明确的作用。指南也定义了高度危险PAD（Peripheral Arterial Disease）病人，包括多危险因素、严重和难以控制危险因素，代谢综合症，确定过的急性冠脉综合症。在某些情况下，干预的目标会变化，将取决于是否病人在哪一类危险情况。
降脂药物：
低密度脂蛋白胆固醇水平大于100mg/dL的所有PAD病人应该服用降脂药物，通常使用如阿托伐他汀或辛伐他汀，至少达到低密度脂蛋白胆固醇水平低于100mg/dL。冠状动脉疾病及脑血管疾病高度危险的病人低密度脂蛋白胆固醇应该≤70mg/dL。不清楚是否纤维酸盐衍生物(Fibric-acid derivatives），如非诺贝特（fenofibrate）或吉非贝齐（gemfibrozil）对于所有PAD病人有用，但是，对有些病人有潜在的益处。一项研究证实[2]在高密度脂蛋白胆固醇水平低的冠状动脉疾病患者，吉非贝齐减少非致命性心梗或死亡达22%。
抗高血压药物：
冠状动脉疾病患者高血压治疗已经显示出减少心血管事件的危险性，并推荐包括β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用[3,4]。非糖尿病PAD患者最小目标是控制血压小于140/90mm Hg。高危PAD病人包括糖尿病，慢性肾功能不全更应该积极治疗，血压控制目标低于130/80mm Hg。β受体阻滞剂是非常有效的控制高血压药物，没有影响活动的副作用，PAD病人没有禁忌症[5]。血管紧张素转换酶抑制剂减少左心功能不良病人死亡和非致命性心血管事件，中风或来自于心血管原因的死亡[6,7]。心脏后果预防评估研究（heart outcomes prevention evaluation trial，HOPE）[8]证实雷米普利（ramipril，一种血管紧张素转换酶抑制剂）可以减少心梗，中风或心血管原因死亡的危险性25%。所有PAD病人血压都应有一个良好的控制。
抗血小板药物：
所有PAD病人应该接受抗血小板药物的治疗，以减少心梗、中风或血管性死亡的危险。抗血栓治疗试验协作组(Antithrombotic Trialists’Collaboration）研究[10]证实75~100mg/日阿司匹林可以减少32%心血管事件的发生。缺血事件危险病人氯吡格雷对比阿司匹林临床研究（Clopidogrel Versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events trial ）[11]显示在PAD病人，与阿司匹林比较，氯吡格雷减少心梗，中风和血管性死亡为24%。所有PAD病人应至少服用阿司匹林或氯吡格雷的一种。而患有心梗的病人两种药物都要服用，已经显示出改善生存率[12]。
糖尿病的治疗：
已经证实微血管并发症如糖尿病性肾病，糖尿病视网膜病在严格血糖控制下可以下降。因此，美国糖尿病协会（ American Diabetes Association ）推荐患有糖尿病的PAD病人应该积极地治疗以减少他们的糖化血红蛋白水平小于7%[9]。另外，所有糖尿病患者应该被告知良好和细心的足部护理，包括每天观察足部变化，清洗和及时对所发现的病变和溃疡进行治疗。
2. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol (Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group). N Engl J Med. 1999;341:410–418. 3. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 1997;277:739–745. 4. . Adjunctive drug therapy of acute myocardial infarction: evidence from clinical trials. N Engl J Med. 1996;335:166–1667. 5. . Beta-adrenergic blocker therapy does not worsen intermittent claudication in subjects with peripheral arterial disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 1991;151:1769–1776. 6. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: results of the Survival And Ventricular Enlargement trial (The SAVE Investigators). N Engl J Med. 1992;327:669–677. 8. . Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients (The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators). N Engl J Med. 2000;342:145–153 9. . Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26(Suppl 1):S33–S50. 10. . Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br Med J. 2002;324:71–86. 11. . A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329–1339. 12. ACC/AHA UA/NSTEMI Guideline Revision. Circulation. 2007;116:803–877.
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