在西方国家中，脑卒中是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大死因。过去二十年中，尽管脑卒中的死亡率下降了，但是仍然引起严重的致残和一系列相关的社会问题。据卫生部统计，我国脑卒中的年发病率1997年达到200／10万，超过300万人，因脑卒中死亡者已跃居首位，存活者中约3／4不同程度地丧失劳动力。 暂短性脑缺血发作（TIA）或严重的中风常常是脑血管狭窄或闭塞的首发症状，因此处于危险的患者应该在没有症状时进行非创伤性检查，例如多普勒超声、螺旋CT和核磁共振血管成像。多普勒超声检查价格比较便宜，可以充分评估狭窄的程度和形态，以及有无钙化或溃疡存在。螺旋CT对狭窄和钙化的评估比核磁共振血管成像更准确，因为它不受血流的影响。 颈内动脉粥样硬化脑卒中的预防 对于颈内动脉粥样硬化患者预防脑卒中的尝试都是集中在药物治疗，包括抗血小板制剂等，和从解剖上解决颈内动脉狭窄这两方面。抗血小板制剂已经获得了明确的疗效证据，并且风险很小，所以除了医学治疗中的益处以外，任何其他的解决动脉粥样硬化血管狭窄的方法，都还必须进行评估。 目前两个主要的可以用于解决颈内动脉解剖学狭窄的技术主要有两大类，一是颈动脉内膜剥脱术（CEA），还有颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）。 脑动脉手术（内膜剥脱术）预后的改善已经将注意力不仅集中在评估其治疗的有效性，而且还集中在防止脑卒中发生方面。不同的随机研究已经指出有症状和无症状脑动脉病变二者手术的重要性。该治疗的有效性特别在两个临床试验中得到了证实：医学研究委员会（MRC）欧洲颈动脉手术临床试验（ECST）和北美有症状颈脉动脉内膜切除术临床试验（NASCET），证实这种方法治疗的益处要显著优于对患有严重动脉狭窄患者进行药物治疗，无论是有症状或没有症状。 时间更为靠近的无症状颈动脉粥样硬化研究（ACAS）已经完成，它包含了颈狭窄超过60％的有症状和无症状的患者， 但医学界仍然提倡采用经皮介入治疗方法，尤其是引入了金属支架和脑保护装置之后，两者较单纯从颈动脉扩张可以减少并发症从而改善了治疗效果。在最近的研究中，经皮介入治疗主要卒中的发生率至少与手术治疗相当，甚至更少。并且经皮介入治疗看起来可以提供即时和远期的高成功率。 |