严重下肢缺血（Critical Limb Ischimia，CLI）是由于血流供应减少到非常严重的程度，已经不能够支持最基本的功能，导致静息疼（rest pain）、经久不愈的溃疡（Non-healing ulcer）和坏疽（Gangrene）。Rutherford分级中属于4,5,6。
如果不进行血管再通＞50%的患者需要进行较大的截肢手术。CLI患者5年内50%的死亡率。血管再通的最基本的方法是外科血管旁路移植手术和血管内介入治疗。最常规的思维是建立一个直线血流到足底以充分地拯救肢体。新概念是血管区域的直接血管成形术拯救肢体。
左下肢缺血病人血流动力学的表现  显示左大拇指示波曲线振幅和压力显著减少，反应出严重肢体缺血 临床检查
Clinical examination
临床检查所有疑似PAD患者的症状、既往病史和心血管危险因素的详细病史 Detailed history about symptoms, past medical history and cardiovascular risk factors in all patients with suspected PAD 触诊下肢脉搏 Palpation of lower limb pulses Investigation for coolness 调查有无皮肤干燥、肌肉萎缩 dry skin, muscle atrophy 脱毛及脚趾甲营养不良 hair loss and dystrophic toenails 排除神经或骨科疾病 Exclusion of neurological or orthopedic disorders、 
周围血管疾病常用 Fontaine 分类
临床检查是为了对疾病进行分类，以指导治疗
Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离＞200米）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤200米）。与临床更为相关的区别是“跛行距离主观满意／耐受性较好”和“跛行距离主观不满意／耐受性较差”。由于损伤（褥疮、手足病治疗等）和／或伴随的疾病（例如慢性静脉功能不全），坏疽和溃疡也会出现在Ⅰ期和Ⅱ期。但是，鉴于这些情况的预后良好，必须将这些损伤与Ⅳ期坏疽相区分，可以相应地称为“复杂性Ⅰ期”和“复杂性Ⅱ期”。 真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压＜50 mmHg。 跛行是指由于下肢血流的减少导致行走时感到下肢的疼痛，软弱，麻木和肌肉的疼性痉挛。缺血导致的下肢溃疡通常不易愈合或根本就不愈合。肢体出现显著的颜色变化成苍白或青蓝色。肢体温度较健侧明显偏低。受累肢体或趾头毛发稀疏或指甲生长缓慢。
关于下肢ASO的Fontaine分类：
Ⅱa期：轻度间歇性跛行 Ⅱb期：中、重度间歇性跛行 Ⅲ期：静息痛 Ⅳ期：组织溃疡、坏疽
关于下肢ASO的Rutherford分类：
1级：轻度间歇性跛行 2级：中度间歇性跛行 3级：重度间歇性跛行 4级：静息痛
5级：轻微组织缺损 6级：组织溃疡、坏疽
下肢动脉硬化性闭塞症的症状分级
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复； 第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦； 第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
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