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脑动脉瘤栓塞球囊辅助技术

时间:2013-08-03 10:32来源:未知 作者:Pro.Yang
由于微弹簧栓子进行囊内栓塞后,容易再进入并堵塞载瘤动脉,因此很长时间内,都无法在带有巨大颈部的动脉瘤内过多应用微弹簧栓子。微弹簧栓子送入时,将载瘤动脉中的高依从性的球囊暂时扩张,可以改变微弹簧栓子的整体的形状以便将微弹簧栓子固定在动脉瘤内

球囊辅助脑动脉瘤栓塞技术

 
        球囊辅助技术(又被称为球囊再塑形技术):是指在球囊保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内的技术[1]。球囊重建技术需要使用大的引导导管,通过单一通道导管来定位球囊和微导管,或者使用两个引导导管,通过双侧股动脉经皮穿刺和引导,来分别定位球囊和释放弹簧栓子微导管。其主要适应症是颅内动脉瘤颈部过宽,微弹簧栓子进行囊内栓塞后,容易再进入并堵塞载瘤动脉。其技术是首先将微导管插入动脉瘤腔内,通过双微导管技术(一侧或双侧股动脉入路)再将和载瘤动脉大小相适的专用顺应性球囊导管置于动脉瘤开口处;在载瘤动脉内充盈球囊封闭瘤颈,同时经微导管向瘤腔内送入可脱弹簧圈,堵住动脉瘤颈部的球囊使更多的微弹簧栓子释放到瘤腔的时候会彼此缠绕,可以改变释放到到瘤囊内微弹簧栓子的形状以适应动脉瘤颈部适应动脉内径的曲率,有利于栓子在动脉瘤囊内的固定。弹簧栓子完成释放后排空球囊,若弹簧圈在瘤囊内1-2分钟后仍然稳定即予解脱弹簧栓子,若不稳定则予调整或调换;重复上述过程,直至动脉瘤填塞满意为止。



Prof. Jacques MORET,1997年首次报告了球囊辅助脑动脉瘤栓塞技术[1]
 
 
        再塑形技术能有效防止弹簧圈经瘤颈逸入载瘤动脉,且反复充盈球囊能使弹簧圈紧密挤压,提高动脉瘤的完全栓塞率。另外充盈的球囊可以暂时固定释放弹簧栓子的微导管,稳定的微导管可以使微弹簧栓子的释放更精确。更能有效防止释放过程中弹簧栓子经瘤颈突入载瘤动脉。但此技术需要在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管(球囊导管和用于输送弹簧圈的微导管),因而技术难度增加,缺血性并发症的发生率也相应增加,术中持续灌洗导管和系统肝素化是必要的。其它风险包括:(1)为了提供足够的支持,过度充盈球囊可造成动脉瘤或载瘤动脉破裂;(2)载瘤动脉的暂时性闭塞引发缺血性脑卒中;(3)球囊反复充盈导致血管痉挛,或损伤血管内皮导致迟发性狭窄;(4)由于有球囊导管的支持容易过度填塞使动脉瘤破裂;(5)形成夹层动脉瘤或假性动脉瘤;(6)由于球囊没有足够的支持,弹簧圈解脱后仍会移位并累及载瘤动脉。熟练、谨慎的操作是规避上述风险的关键。

 

Balloon assisted coiling
   

 

     


 

 
球囊辅助弹簧栓子瘤囊填塞技术
 
 
   
 
 
 

1. Moret J, Cognard C, Weill A, Castaings L, Rey A. [Reconstruction technic in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms:

long-term angiographic and clinical results: apropos of 56 cases]. J Neuroradiol. 1997; 24: 30–44.


 
      
 
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