治疗囊状动脉瘤的理想目标是栓塞瘤腔的同时保持供血动脉的开放。早期的颅内动脉瘤血管内治疗在一些不能手术的动脉瘤中受到限制。突破性的进展为Guglilelmi和他的同事发展了可脱性弹簧栓子。美国的多中心临床试验证明这种可可脱性弹簧栓子系统是一种安全且有效的治疗手术切除困难的动脉瘤的方法。在最近的20年中,对弹簧栓子、分离方法及动力提供系统进行了一些改进。
通过可脱性弹簧栓子填塞动脉瘤腔在血管内消除颅内动脉瘤是由Guglielmi等人利用电凝和电解的原理在1991年发展起来的一种方法。当阳性电极置于血流中吸引血液中的阴性成份:红细胞、白细胞、血小板和纤维蛋白原时就发生了电凝。两个置于同一溶液中电极连接直流电时就发生了电解。导丝正极的铁离子溶解到溶液中,负极回收移位的铁离子。为了制造这个弹簧栓子系统,Guglielmi研究了不锈钢的电解特性和贵金属铂的不电解特性。由铂制成的弹簧栓子的远端被连于由不锈钢制成的导丝的分离部分。当对弹簧栓子系统通直流电时,阳性的铂金弹簧栓子将促发电凝而同时连接部不锈钢发生了电解,在无任何牵拉的情况下将铂金弹簧栓子释放入动脉瘤腔。
可供选择的 弹簧栓子直径为0.01到0.05英寸,前者适用于Tracker10号导管,后者适用于Tracker18号导管。可脱性弹簧栓子由四部分组成:1)由不锈钢焊心制成的近端引导导丝(长175厘米);2)一个5毫米长的中间铂金标记物;3)一个3厘米长的中间不锈钢弹簧栓子;以及4)远端可分离铂金弹簧栓子(长4-40厘米)。固定部分的远端部分以特氟纶包被绝缘。第三部分(不锈钢弹簧栓子)的远端2毫米未绝缘,以允许电解分离。
铂金弹簧栓子非常柔软并预制成2-14毫米的螺旋。一旦从导管头部释放出,弹簧栓子形成环状以减少对动脉瘤壁的不必要的压力。当一个适当大小的弹簧栓子置入动脉瘤中后,它立即具有了瘤腔的形状,而不破坏动脉瘤。如果弹簧栓子位置或大小不当,可将弹簧栓子取出重置或更换弹簧栓子的大小。
Guglielmi 微弹簧栓子(GDC)是第一个用于人的脑动脉瘤栓塞的裸铂微弹簧栓子。该微弹簧栓子仍在不断地被改进,产生不同的大小,形状以及柔韧度以适应脑动脉栓塞治疗中的不同情况。最初的动脉瘤栓塞的典型初始步骤是使微弹簧栓子在动脉瘤和动脉瘤颈中建立外部框架或者篮状外周。然后在篮中填充逐渐减小和柔软的微弹簧栓子直到动脉瘤被完全填满。对于标准的裸铂微弹簧栓子,动脉瘤内微弹簧栓子的平均填充密度为20-40%。虽然动脉瘤由微弹簧栓子填充的百分率比较低,但是栓塞结束后的动脉造影结果显示动脉瘤被完全堵塞。对于那些较大的动脉瘤或者带有较宽颈部的动脉瘤,用裸铂微弹簧栓子栓塞后具有较高的再通率。病理学研究表明使用裸铂微弹簧栓子时,动脉瘤内并不产生栓子;但是具有较低的增生反应率,尤其在动脉瘤的颈部。 |