（一）载瘤动脉栓塞的适应症和禁忌症 （1）适应症： 1）无法手术钳夹或瘤内栓塞困难的巨大动脉瘤、梭状动脉瘤、蛇状动脉瘤 2）部分颈内动脉岩段或静脉窦段，颅外段颈内动脉和椎动脉瘤 （2）禁忌症： 1）未能通过缺血耐受性的解剖学评价和功能试验的评价 2）肾功能衰竭、无法控制的高血压、及临床状况不稳定的病人。血管造影前应使病人临床状况稳定。 在血管内处理方法出现前，手术接扎载瘤动脉近端的方法普遍用于因大小，形状或位置而无法钳夹的动脉瘤。Serbinenko首先使用球囊技术，并由Debrun 和 Berenstein 在西方国家推广。 这一方法相对于手术接扎的主要优点在于它能完全堵住动脉瘤颈部，因此，保证了动脉瘤的完全消除。如果因为插管的困难，球囊不能到达正确的位置，可在动脉瘤附近释放球囊以栓塞载瘤动脉，这样以减小血栓的长度（动脉瘤到球囊之间），而血栓可以是后期栓塞并发症的产生原因。 适合于这一技术的动脉瘤为颈内动脉（ICA）岩部段或静脉窦段，颅外段ICA，和椎动脉的动脉瘤。这一技术对治疗因为大小或无形变的颈部而无法手术的巨大的蛛网膜下腔动脉瘤也很有效。这些无法钳夹的动脉瘤，尤其是在Willis环或颈动脉分叉以下的动脉瘤，可通过近端栓塞有效的治疗。最后，切除椎动脉动脉瘤已完全被填塞或近端栓塞所代替。 （二）动脉瘤内栓塞（选择性动脉瘤栓塞） （1）适应症： 1）栓塞导管通过各种置管技术可以从穿刺部位到达脑动脉瘤腔内，且不易手术。 2）有动脉瘤易于被钢圈成功栓塞的解剖特点，包括，窄颈动脉瘤更适合钢圈栓塞；从动脉瘤没有动脉分支发出。 3）尤其适用于基底顶部动脉瘤的治疗。 4）球囊辅助技术和支架辅助微弹簧圈栓塞扩大用于宽颈动脉瘤的治疗。 （2）禁忌症： 1）栓塞导管通过各种置管技术可以从穿刺部位不能到达脑动脉瘤腔内，或严重弯曲的动脉粥样硬化血管，到达血管瘤的血管插管有危险。 2）巨大动脉瘤、梭形动脉瘤，血管瘤颈部结构不清。 3）血管痉挛无法插管并放入钢圈。 4）相对禁忌症包括严重冠心病、肺肾功能衰竭，严重糖尿病等。 |