颅内动脉瘤的常见原因包括血流动力学介导的，或退行性血管损伤，动脉硬化（导致典型的梭形动脉瘤），潜在的血管病变（如：肌纤维增生不良）和高血流状态（如动静脉畸形和瘘）。不常见的原因包括创伤，感染和肿瘤（原发或继发转移性肿瘤）。
颅内动脉瘤分类如下：
1. 囊性动脉瘤（属动脉瘤最常见的类型）：
- 发育性或退行性 （Developmental or degenerative）多数囊性或浆果样动脉瘤曾经被认为是先天性的，源于中层缺失，随时间进展为血管壁的球样扩张。最近的研究认为血管壁先天的或发育性的薄弱证据不足。虽然基因缺陷与动脉瘤危险性增加有关，最近基因水平的研究发现颅内动脉瘤和多种基因相关，研究包括1p34-36, 2p14-15, 7q11, 11q25, and 19q13.1-13.3，但大多数动脉瘤可能血液动脉力学介导的血管损伤有关。颅内囊性动脉瘤的发生，生长，血栓甚至破裂可以被解释为在大的脑血管壁上的异常血流动力学剪切力，特别是在分叉点上。
- 创伤性 Traumatic
- 霉菌性 Mycotic
- 肿瘤性 Oncotic
- 血流相关的 Flow-related
- 血管病变相关的 Vasculopathy-related
- 药物相关的 Drug-related
2. 梭形动脉瘤
3. 夹层动脉瘤
颅内血管结构先天性异常，如椎基底动脉结合窗（fenestrations of the vertebrobasilar junction ），永久性三叉动脉与囊性动脉瘤发病率增加有关。与囊性动脉瘤相关的窗在同一病人可以被发现在窗的位置的血管和非窗血管。但是最近的证据表明在窗位置血管动脉瘤发生率并不同于血管分叉颅内囊性动脉瘤典型位置。
血管病如FMD，结缔组织病和自发性动脉夹层与颅内动脉瘤发病率增加有关。
与颅内动脉瘤增加的情况如下：
- 多囊肾：常染色体显性多囊肾病(Autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)是迄今为止最常见的与颅内动脉瘤相关的基因异常，估计在ADPKD病人中5~40%潜伏这类疾病[1]，并且常见多发。所有ADPKD患者应该进行MRA的筛查。而ADPKD病人开始筛查的合适年龄和再筛查的频率（如果初次MRA筛查为阴性）是尚未解决的问题[2]。筛查的建议也包括两个直系亲属患有颅内动脉瘤的人。
- 主动脉缩窄症：颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysms，IAs）在成人中的发病率为2.3%，平均发现年龄为53岁。年轻人发病率＜0.5%。早期研究提示主动脉缩窄病人的10%~50%有IAs。Curtis等人[3]对连续117例大于16岁的主动脉缩窄症病人进行影像学检查显示12例有IAs（10.3%），提示主动脉缩窄症病人IAs的发病率较高，特别是年轻人。但是否应该常规扫描仍然是不清楚的，高血压可能是重要的病理生理因素。
- 先天异常血管
- FMD
- 结缔组织病
- 高血流状态
- 自发性夹层
1. Yanaka K, Nagase S, Asakawa H, et al. Management of unruptured cerebral aneurysms in patients with polycystic kidney disease. Surg Neurol. Dec 2004;62(6):538-45; discussion 545.
2. Butler WE, Barker FG 2nd, Crowell RM. Patients with polycystic kidney disease would benefit from routine magnetic resonance angiographic screening for intracerebral aneurysms: a decision analysis. Neurosurgery. Mar 1996;38(3):506-15; discussion 515-6.
3. S.L. Curtis, M. Bradley, P. Wilde, J. Aw, S. Chakrabarti, M. Hamilton, R. Martin, M. Turner, and A.G. Stuart Results of Screening for Intracranial Aneurysms in Patients with Coarctation of the Aorta AJNR Am J Neuroradiol published 9 February 2012 |
