继发性ASVT
有恶性疾病或永久性中央静脉置管的患者尤其易患导管相关性的ＤＶＴ。导管相关性ＤＶＴ的发病率从４％到６８％不等，平均大约是２０％。临床检查结果包括单侧上肢急性发生的水肿和疼痛，这些症状可以被无创性的Ｄｏｐｐｌｅｒ超声和／或静脉造影所证实。 没有溶栓或血管造影的禁忌证的情况下应视为继发性腋锁骨下静脉血栓介入治疗适应症。 主要采取以下的工作步骤：如果患者有急性的症状性ＤＶＴ并且不再需要静脉入路，那么将导管撤出并对患者进行抗凝治疗。如果仍需要长期的静脉入路，Seldinger法置换一新的导管，给以肝素抗凝，之后用３－６个月的华法令（ＩＮＲ，２．０－３．０）。如果不能撤出保留的导管，患者要么长期抗凝要么试着从同侧的贵要静脉进入溶栓。在有长期中央静脉入路装置和继发性ＡＳＶＴ的患者中，导管引导下溶栓的成功率是７３－９５％。锁骨下静脉内留置中央静脉导管时不推荐使用支架，因为有损害导管的潜在危险。用低分子量肝素预防将来的导管相关性ＤＶＴ已被证明是有效的。 有永久性起搏器连线的患者情况比较特殊。几篇报道都提到在导联线导致的上腔静脉综合征中先溶栓再放置支架，没有发现电导联相关的并发症，还没有关于支架相关的起搏器并发症的报道。 主要采取以下的工作步骤：如果患者有急性的症状性ＤＶＴ并且不再需要静脉入路，那么将导管撤出并对患者进行抗凝治疗。如果仍需要长期的静脉入路，Seldinger法置换一新的导管，给以肝素抗凝，之后用３－６个月的华法令（ＩＮＲ，２．０－３．０）。如果不能撤出保留的导管，患者要么长期抗凝要么试着从同侧的贵要静脉进入溶栓。在有长期中央静脉入路装置和继发性ＡＳＶＴ的患者中，导管引导下溶栓的成功率是７３－９５％。锁骨下静脉内留置中央静脉导管时不推荐使用支架，因为有损害导管的潜在危险。用低分子量肝素预防将来的导管相关性ＤＶＴ已被证明是有效的。 有永久性起搏器连线的患者情况比较特殊。几篇报道都提到在导联线导致的上腔静脉综合征中先溶栓再放置支架，没有发现电导联相关的并发症，还没有关于支架相关的起搏器并发症的报道。
67岁女性，慢性肾功能衰竭和糖尿病历史，自体左上肢头臂动脉－静脉瘘重建手术及血透23个月，现左上肢肿胀  血管造影发现左锁骨下静脉闭塞，侧支循环较少。  8mm直径球囊扩张后，仍然有至少7个厘米的狭窄。但下腔静脉脉内没有血栓。可以选择12mm直径球囊扩张、支撑架植入或外科治疗，或者就这样不管了，等待血栓自溶。 病人是症状性肢体肿胀，如果不管，透析时可能造成静脉血流增加和压力增高或影响透析的效果。改用12mm直径球囊可能会比放支撑架更危险，主要担心血管会破裂，可能疗效一样不会持久。尽管报告外科可能成功的治疗这类疾病，但即贵也风险。扩张后静脉明显回缩，放支撑架侵入性最小，病人耐受，成功率高[1,2]，Kovalik[3]报道，单纯扩张平均2.9月再阻塞。Wallstent好于单纯的PTA，但是支撑架6~12个月可能再阻塞。
支撑架的选择有4种 Wallstent、球囊扩张型支架、钛镍合金自膨式支架、覆膜支撑架。
Haage et al 等报告Wallstent支撑架在锁骨下初次1年开放率为56%[7]。但以后的文献结果显示并没有这么好[2,4,8]。裸支撑架在初始和累积开放率方面长期效果有限。Wallstent的移动，在释放过程中的短缩效应和栓塞也是个问题[8,10]。这些都迫使人们考虑其它支撑架使用的可能。
球囊扩张支撑架特别是在锁骨下静脉的位置在外压的情况下可以变形狭窄，不像自膨式支撑架可以持续保持最初的开放的形状。已经有报告球扩式支撑架塌陷导致静脉阻塞[11]。在锁骨下静脉球扩式支撑架移位并导致栓塞也有报告[12]。
Vogel and Parise报告自膨式钛镍合金支撑架锁骨下静脉Smart支撑架6个月初始开放率为74%，15例中未发现支撑架移位、栓塞[13]。这一结果的样本量小，终点事件基于回顾性的临床研究，支撑架内再狭窄常见。更精确的释放和较少移位方面比Wallstent好，也许提供更好的开放率。尽管自膨式支撑架广泛应用于锁骨下静脉阻塞，但仍然没有被美国FDA批准。
Viatorr TIPS覆膜支撑架在理论上比较裸支撑架，Wallstent和钛镍合金支撑架有许多好处。非常好的径向扩张力和自膨性，广泛的规格可供选择，释放后没有短缩效应，覆膜相对渗透性低。ViaTorr(W.L. Gore and Assoc.)的可伸展性ePTFE覆膜可以防止支架内狭窄，在支撑架的末端成裸支架，可以避免重要的侧支循环阻塞或万一进入下腔静脉不会造成对侧的血管阻塞。
 病人最终选择了10mm直径，9cm长的Viatorr覆膜支撑架，其中覆膜部分为7cm，2cm为裸支撑架。释放杆为10F，41厘米长。支撑架前端裸支撑架部分进入上腔静脉，覆膜部分在狭窄段锁骨下静脉。释放支撑架后，用扩张球囊扩张到10mm。最后影像如上图所示。3个月后血管造影发现，在支撑架远心端的支撑架未覆盖的血管有轻度狭窄。未做处理。
 上图为术后11个月血管造影复查。后进行PTA（未显示）。
 上图第四年造影随访
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