并发症的种类 骨质疏松压缩骨折椎体成形术的并发症包括症状性并发症和无症状并发症。有症状的脊椎成形术并发症的主要原因是PMMA泄漏到邻近的组织中。通过骨折线、皮质缺损和针道等进入到椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎管和椎旁的静脉，较少进入到椎间孔[4]。一项研究显示这种漏的分布，32%为硬膜外、32.5%为椎管旁、30.5%为椎间隙内，1.7%肺，1.5为椎间孔。骨水泥漏导致的临床症状取决于解剖结果和漏的量。 多数情况下PMMA泄漏是无症状的。骨水泥外溢高达40%，但发生严重副作用事件的＜1%[5]。Cotton等人通过CT证实了在40个溶骨性转移或骨髓瘤的病人中有29个在静脉和皮质中出现了丙烯酸的泄漏。这些泄漏大多数是无症状的，但有报告8例的泄漏中有2个产生了神经根压迫需要减压手术。在后来的一个系列研究中，Cotton等人报告了258个脊索压迫的病人经过治疗后有1个需要手术。13个神经根痛的病人中只有3个需要手术减压，另外10个对于局部浸润麻醉或内科治疗有反应。 Deramond等人注意到80个骨质疏松性骨折的病人中发生的一个暂时性的神经并发症。综述所有主要的脊椎成形术系列报告发现并发症的比例范围是1-10%，Murphy 和Deramond 将其分为骨质疏松症1.3%，血管瘤2.5%以及肿瘤性疾病10%。幸运的是，大多数有神经根症状的病人对于抗炎药、麻醉镇痛药和局部浸润麻醉药有反应，只有很少一部分病例需要手术。但是，少量报告的严重并发症不应该使手术者对安全性保有怀疑的态度。如果神经系统有明显的受累，外科团队必须能够立即会诊或介入。脊椎成形术只能在有可用的外科后备的地方进行。
由于压迫导致的神经损伤 硬膜外静脉丛或孔静脉中的丙烯酸材料可能会造成脊索和神经根受压迫，结果导致疼痛加重以及神经功能紊乱。一项全球868骨水泥研究，硬膜外漏为15例，但引起神经疼没有脊髓压迫仅有3例病人[6]。截瘫作为骨水泥漏并发症已经有报告[7]。一旦发生骨水泥外溢进入椎管引起神经功能缺陷，需要外科手术减压。 椎间盘间隙中的丙烯酸可以降低它的缓冲能力，引起邻近终板的局灶性骨折。少见的是，椎间盘间隙中的材料可能会造成椎间盘凸出导致脊椎成形术之后的急性脊髓病。 热损伤 由于骨水泥聚合引起的骨内神经组织热损伤不能排除椎体成形术后疼痛缓解的潜在机制[8]。另外，来自于骨水泥热反应可以引起周围组织的热损伤[9]。 栓塞 临床研究显示骨水泥渗漏到下腔静脉[10]、肺[11]、心脏和肾[12]。罕见情况下进入椎旁静脉系统导致骨水泥栓塞进入到右心室和肺动脉[4,13]。通过硬膜外或椎旁静脉系统进入肺脉管系统的小量的PMMA通常没有临床意义。但是曾经报告过有症状的肺栓塞[3]。一项系统文献复习显示骨质疏松压缩骨折PVP后，肺动脉栓塞危险3.5%~23%[14]。 感染 PVP术后发生椎体感染是一个罕见的并发症。感染需要立刻处理。患者在PVP之前应该除外所有可能的感染源。在泌尿系感染或肺炎的事件中直到完全恢复前不应该进行手术[15]。 邻近椎体骨折和再骨折 PVP术后邻近椎体的骨折率增加。在椎体功能性加固实验研究中，邻近和非加固椎体试验总是失败的[16]。这可能提供一个证据，刚硬的骨水泥加固容易使邻近椎体随后塌陷。在一项研究中，PVP后的24个月随访中新骨折发生率为18.9%（22/106）[17]。新骨折在胸腰椎结合部位是个危险因素[18]。骨水泥渗漏到椎间盘可以引起邻近椎体的骨折[19]。研究显示急性或亚急性椎体骨折的病人进行PVP，比没有进行PVP病人发生新骨折更多和更早，但这一差异还没有到达统计学意义[20]。 PVP术后注射骨水泥的椎体再骨折，在骨质疏松病人的发生率高达63%[21]。椎体前部高度的恢复增加被骨水泥加固椎体后续骨折的危险。成功治疗痛性再骨折的方法是重复该椎体的PVP。 并发症发生的原因和处理方法 目前，在全世界进行了很多的椎体成形术，其中有很多是由经验不多的手术者进行的。和其它操作一样，在手术者的学习阶段，并发症的发生率最高。在完全理解造成其发生的原因之后，并发症是可以避免的。经常是由于过度热情地完成椎体的理想化填充才导致了并发症的产生，新手必须认识到在追求完美的填塞过程中，并发症的发生也潜在其中。重要的是更完美的“更”，未必一定导致椎体成形术所追求“更好”的临床结果。 比较Kyphoplasty，Vertebdroplasty 治疗过程中有较高的外渗或者称为外漏（leakage），最近的临床前研究显示高粘度系数骨水泥（high-viscosity cements ）与低粘度系数骨水泥比较，显著增强骨水泥充盈的均匀性和减少外漏的发生率。Georgy[1]采用这种骨水泥进行了临床应用。在与Kyphoplasty比较中，高粘度系数的水泥增加了PVP的安全性。 针的定位不合适也可能造成严重的并发症。针尖端不恰当地在椎体组织中或附近会使病人处于PMMA沉积到硬膜外静脉丛的危险中。针沿着椎体前壁前进会损伤主动脉或者下腔静脉。曾有作者试图从下腔静脉内取出骨水泥栓子，并获得成功[2]。从椎旁推可能损伤肋间动脉和腰动脉。硬脊膜的损伤可能引起有症状的CSF泄漏或者PMMA在针被移出后减压到鞘囊中。气胸时是胸椎成形术潜在的并发症。 其他曾经发生的并发症包括横突或椎弓根骨折、椎旁血肿、硬膜外脓肿、因为过度镇静造成的癫痫发作或呼吸停止以及死亡。严重的骨质疏松病人可能由于俯卧在手术台上造成支撑的肋骨骨折。病人卧位时在桌子上垫上垫子进行穿刺或者使用锤子进针可能有助于减低肋骨骨折的几率。 1. B.A. Georgy Clinical Experience with High-Viscosity Cements for Percutaneous Vertebral Body Augmentation: Occurrence, Degree, and Location of Cement Leakage Compared with Kyphoplasty American Journal of Neuroradiology Published December 31, 2009 2. S. Athreya , N. Mathias, P. Rogers and R. Edwards Retrieval of Cement Embolus from Inferior Vena Cava After Percutaneous Vertebroplasty CardioVascular and Interventional Radiology Published online: 31 March 2009 3. Venmans A, Lohle PN, van Rooij WJ, Verhaar HJ, Mali WP. Frequency and Outcome of Pulmonary Polymethylmethacrylate Embolism during Percutaneous Vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Aug 21. 4. Laredo JD, Hamze B. Complications of percutaneous vertebroplasty and their prevention. Skeletal Radiol 2004;33:493-505. 5. Nussbaum DA, Gailloud P, Murphy K. A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration medical 6. Gangi A, Guth S, Imbert JP, Marin H, Dietemann JL. Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and results. Radiographics 2003;23:10. 7. Lee BJ, Lee SR, Yoo, TY. Paraplegia as a complication of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case report. Spine 2002;27:419-22. 8. Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, Stallmeyer MJB, Dick BW, Hebel JR, De Deyne M. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative 9. Laredo JD, Hamze B. Complications of percutaneous vertebroplasty and their prevention. Skeletal Radiol 2004;33:493-505. 10. Kao FC, Tu YK, Lai PL, Yu SW, Yen CY, Chou MC. Inferior vena cava syndrome following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Spine 2008;33:329-33. 13. Caynak B, Onan B, Sagbas E, Duran C, Akpinar B. Cardiac tamponade and pulmonary embolism as a complication of percutaneous vertebroplasty. Ann Thorac Surg 2009;87:299-301. 14. Krueger A, Bliemel C, Zettl R, Ruchholtz S. Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of the literature. Eur Spine J 2009;18:1257-65. 15. Yu SW, Chen WJ, Lin WC, Chen YJ, Tu YK. Serious pyogenic spondylitis following vertebroplasty--a case report. Spine 2004;29:209-11. 16. Boger A, Heini P, Windolf M, Schneider E. Adjacent vertebral failure after vertebroplasty: a biomechanical study of low-modulus PMMA cement. Eur Spine J 2007;16:2118-25. 17. Chen WJ, Kao YH, Yang SC, Yu SW, Tu YK, Chung KC. Impact of cement leakage into disks on the development of adjacent vertebral compression fractures. J Spinal Disord Tech 2010;23:35-9. 18. Lo YP, Chen WJ, Chen LH, Lai PL. New vertebral fracture after vertebroplasty. J Trauma 2008;65:1439-45. 19. Uppin AA, Hirsch JA, Centenera LV, Pfiefer BA, Pazianos AG, Choi IS. Occurrence of new vertebral body fracture after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis. Radiology 2003;226:119-24. 20. Ehteshami Rad, Gray A LA, Kallmes DF. Incident vertebral fractures in patients not undergoing vertebroplasty. J Vasc Interv Radiol 2010;21:856-60. 21. Lin WC, Lee YC, Lee CH, Kuo YL, Cheng YF, Lui CC, Cheng TT. Refractures in cemented vertebrae after percutaneous vertebroplasty: a retrospective analysis. Eur |