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        椎体成形术主要基于欧洲和北美的经验发展出了不同的技术。文献中关于操作步骤的描述有很多，但这些技术之间的差异基本上很小并且与产品和器械的有效性以及操作者的训练和个人风格有关。

        降低并发症最重要的因素是看见针进入椎体和骨水泥注射到椎体时扩散的情况[2]。已经描述了的技术包括使用标准X线透视引导、CT引导或者CT+透视引导下进行在椎体内穿刺，透视可以是单向，也可以是双向。不管穿刺针的类型，骨水泥的注射液（骨水泥）应始终能在透视观察到其向两侧和前后方分布情况。手术者应当争取使用可用的最高质量的透视，带有多种放大水平和小焦距的功能。双平面数字血管造影术设备的使用是理想的；双平面监测的X线透视图像降低了操作时间并能够直观地看到丙烯酸的注射。但是，单独的一个高质量的单面的设备及颈足够了。避免使用低质量的模拟X线透视便携式设备，因为图像质量通常太差了以至于不够看清骨界标和丙烯酸的流动。     

       除了高质量的成像之外，手术者应当具有足够的知识和专业技能以保证操作的质量和安全性。这些技能包括但并不局限于脊柱和CT以及X线透视上相关结构的放射解剖学的知识，放射物理学的正式培训，对自己和病人暴露最小化的设备和技术的使用，CT或X线透视引导下的脊柱活检程序的操作经验。

        最佳的影像引导装置当考虑使用CT和X线透视的双引导（Dual guidance CT and fluoroscopy ） 

双向数字血管造影设备是理想的椎体成形术引导手段
  

双向数字血管造影设备可以同时观察穿刺针进入椎体的情况，以及骨水泥在椎体内弥漫
 

  最佳的影像引导装置当考虑使用CT和X线透视的双引导（Dual guidance CT and fluoroscopy ）

最理想的引导设备是数字减影联合CT引导
 

       脊椎成形术在操作过程中需要手术者集中注意力，因此，应当有一个专心的护士或者其他受过训练的专业人士，他们的主要任务是建立和维持静脉通道，保持清醒镇痛，监测病人的生理状态和进行医疗记录。对于俯卧位时呼吸幅度减小，导致氧合不足的病人应给与特别的关注。呼吸受累的病人在手术过程中可能需要补充氧气或者麻醉支持。紧急复苏的设备和药物必须马上可用。

      在调整俯卧位之前5分钟静脉给一25-50μg的芬太尼（Sublimaze）。骨质疏松病人采用体位复位（postural reduction）方式俯卧在血管造影台上，即俯卧位同时在胸部和盆腔给予支撑，这样的姿势有助于恢复压缩骨折的高度。骨折和后凸脊柱的闭合复位（closed reduction）是利用手术床过伸复位再进行椎体成形术有利于恢复后凸畸形的角度和椎体高度[10]。体位摆好后连接鼻导管给氧和生理监测仪例如EKG导联、脉搏血氧计和血压袖套。另外，根据需要以芬太尼和咪达唑仑（Versed，Roche Pharma）的形式给以清醒镇静。

       为了使感染的危险降到最低，操作要在严格的无菌环境中进行。所有工作人员带上手术帽和口罩，手术者需穿上无菌手术服和带无菌手套进行操作。在X线透视下确定病变椎体，标记穿刺水平，备皮，盖上治疗单。增感屏同样用无菌包盖上，因为它处于距离手术者和脊椎成形术设备很近的位置。预防性抗生素治疗，无论是静脉给药或者混合在丙烯酸聚合物中都被提倡。

椎弓根的靶向作用：双椎弓根 vs 单椎弓根路径        

       向骨折的骨质疏松椎体穿刺，尤其是胸椎的椎体穿刺是通过穿刺椎弓根的途径得以实现的。被穿刺的椎弓根可以在AP（前-后位）的X线透视下被显现出来。X线管球或影像增强器在趋近于椎弓根的过程中，即可以是在前后位，也可以轻微的倾斜。在这个过程中，寻求椎弓根的最大表面积用于靶向定位，此时很容易看到它全部的皮质圆周。

       在腰椎经椎弓根途径；在胸椎推荐椎弓根外路径。在椎体骨坏死伴有骨内真空裂隙（intraosseous vacuum clefts）的情况下，如Kummel‘s病，经一侧椎弓根穿刺就可以充盈全部椎体

       针的前进定位取决于脊柱注射骨水泥的程度。单侧注射时针尖前进到同侧脊椎体前三分之一的位置。如果需要填充整个脊椎，通常有必要穿刺对侧。使用更加倾斜的（同侧成角20-30度）“Scotty-dog”视角穿刺椎弓根会形成一个从侧面到中间的针迹，最终针的位置接近锥体的中线。从这个位置来看更可能单次椎弓根的注射就可以填充大部分锥体，使对侧穿刺的需要降到最小。这个方法更具有技术挑战性，因为椎弓根的皮质并不能像它在靶心视角中那样可以清楚地显示，并且表面积更小，特别是在胸椎中。如果针定位的太靠外侧，横突可能会骨折或者可能会进入胸腔。无论怎样，上述单一椎弓根的方法需要更短的操作时间，减少了风险，因为仅有一个椎弓根被穿刺，同时获得更好的视野。       

       使用其他方法应当避免穿刺点位于椎弓根的内侧和下缘。这些位置的示踪剂可以导致破坏皮质层并进入椎管或者神经孔。一旦决定了进针的角度，使用7-10 cc的0.25%盐酸布比卡因，2英寸、25-号的脊髓穿刺针麻醉皮肤、皮下软组织和椎弓根的骨外膜。在拔出针之前，前后位和侧位的X线透视应当显示出针的尖端紧靠椎弓根的位置。如果正侧位的两者之间有偏差，并且病人确实处于侧位，那么前后位的针需要向头侧侧或者尾侧调整直到针的尖端紧靠侧位像中的同样的位置。用11号手术刀片切一个小的皮肤切口制造一个脊椎成形术针的通道。

针的定位      

       目前有数种被允许在市场销售的骨水泥穿刺针，不同的产品之间的特性大体类似，没有实验能够证实各种不同的针有明显的差异。这些穿刺针通常作为“骨活检”针的型号列成表，大小从11-14G；直径太小的小号针注射骨水泥很困难。骨水泥针考虑的重要特点包括不同针尖形状以及有效长度，针在椎弓根内透视下的可见性，套管中探针的“锁定”以及套管的Luer锁扣座和不同的注射骨水泥的设备及与骨水泥的相容性。介入放射医生应当熟悉各种不同的产品，将它们记在脑子里随时可以调用。在针的定位之后需将进行皮肤浸润麻醉，关于在PVP的操作中的疼痛的处理没有共识，但有研究显示作为单一的麻醉方式，单纯利多卡因的局部麻醉对有些病人是不够充分的[1]。有医生喜欢全麻减少病人的疼痛和紧张。       

       将针逐渐推进直到探针尖端接触到椎弓根的中点部分的上面的皮质的表面。由于椎弓根的形状不同，针应当进入最宽的点，远离内侧和下缘。侧位像上推进的角度由椎骨压缩的程度或者椎骨前楔程度所决定。进针的过程经常平行于椎骨上面，这种情况下，探针尖端的位置必须在椎弓根的更上方。在前后位像上，针会从外侧到内侧横跨椎弓根和锥体，否则，它会接触或者穿出锥体的外侧壁。       

       探针尖端必须在破开皮质之前精确地定位。定位最好用钻石头的探针（梅花针头），因为斜面的探针有滑出椎弓根的倾向。一旦开始，重新定位会很困难，因为探针有滑到开始的针痕中的倾向。用轻度来回转动的方式将针尖推入皮质，在这个过程中经常在前后位和侧位平面的X线透视检查来保证针横穿了椎弓根。可以选择使用小的无菌整形外科锤轻轻敲打针柄，使针尖少量地推进。一旦进入到骨小梁中，进针需要更小的力量。同样要小心千万不能穿出终板和椎壁。使用单斜面的探针会允许针尖偏离斜面相反的方向，允许在任何一个平面进行微小的调整。在连续或者间断的侧位X线透视下进针直到探针尖端到达锥体的前三分之一到四分之一之间。尖端在前后位像上距离中线越近，在侧位像上的位置越靠前。因为探针的尖端超过了套管针的末梢，最终套管针的尖端会靠后一点点。

对侧针的位置