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1. 止痛

       脊椎成形术的主要目的是减轻疼痛和提高活动性；椎体的稳定是次要目标。治疗时直接针对于经过合理的内科治疗过程失败但仍然受到疼痛折磨的病人，这种疼痛是顽固性和由影像学证实的骨质疏松压缩骨折临近椎体的激烈疼痛。

      合理的内科治疗是指治疗至少持续3~4周，但也并非如此，本栏编辑认为如果经验丰富的操作者，可以对符合疼痛标准的的病人，即刻采取PVP的治疗，因为这一手术毕竟是安全的，免除病人在保守治疗期间的痛苦。

      美国放射学会（ACR）发表了经皮脊椎成形术操作的标准指导方针[2]，并详细描述了选择标准。所有的医生应当熟悉该文件的内容。简而言之，合适的候选人包括：不耐受内科治疗的疼痛性VCF患者，经过不详时期止痛处方给药失败的病人，定义为疼痛没有或基本没有缓解，因为疼痛而不能走动的病人，与骨质坏死相关联的疼痛性VCF（Kümmell氏病）患者和证明了活动处于楔状畸形的不稳定VCF病人。处于肺损伤、胃肠道功能紊乱或者重心改变（会发生进一步的塌陷）的危险中的多发性压缩性骨折的病人也被详细描述了，尽管没有数据表明这是有用的。

       ACR关于椎体成形术适应症选择的专家共识：

       1. 对于内科治疗失败的原发性和继发性痛性骨质疏松压缩骨折

       2. 广泛地骨质溶解痛性椎体或继发于良恶性肿瘤

       3. 痛性椎体骨折伴有骨坏死

      虽然有些病人获益于椎体成形术超过其风险，但要记住非手术治疗骨质疏松压缩骨折作为一种标准的治疗已经很多年[3]。

       没有明显的禁忌症。无症状稳定性骨折或者保守治疗能够明显好转的病人不是候选者。没有证据支持在无急性骨折的骨质减少的病人中进行预防性脊椎成形术。其他的禁忌症包括非骨质疏松脊椎的急性创伤性骨折，目标水平的骨髓炎，未纠正的凝血病和对任何必需成分的过敏。相对禁忌症不好定义并经常因操作者而异。椎管明显受累于爆裂碎片、扁平椎或者慢性骨折的病人可以作为候选人，但缓解程度是不同的。神经根痛或者神经根病，包括下肢在VCF中不常发现，应当在进行脊椎成形术之前寻找与塌陷无关的其他压缩性疾病。

绝对禁忌症（Absolute contraindications)[1]

• 无症状骨折或保守治疗症状改善
• 靶椎体活动性骨髓炎
• 不能纠正的凝血障碍
• 对骨水泥和造影剂过敏

相对禁忌症

• 显著的椎管狭窄
• 全身感染
• 骨折水平有脊髓病变或神经根病变

     病变碎片进入到椎管，如果没有骨折水平的神经损伤症状，不再考虑为禁忌症。骨水泥漏和神经压迫发生率在理论上是高的。应该由经验丰富的医生为这些病人进行椎体成形术。

年轻病人的椎体成形术

       椎体成形术常可以对慢性痛性骨质疏松压缩骨折达到满意的临床和影像学结果。也应该慎重地应用到年轻人爆裂骨折中。在高度选择情况下，经皮椎体成形术可以作为一种选择治疗爆裂椎体骨折，以防止脊柱外科导致的并发症。但是这一操作仍然有潜在的危险，应该特别注意防止骨水泥外溢到椎管内[

1. American College of Radiology: Practice Guideline for the Performance of Vertebroplasty. Revised 2009. [Full Text].

2. McGraw JK, Cardella J, Barr JD, Mathis JM, Sanchez O, Schwartzberg MS, Swan TL, Sacks D, Committee SIRSoP. Society of Interventional Radiology quality improvement guidelines for percutaneous vertebroplasty. J Vasc Interv Radiol 2003;14:827-31.

3. McKiernan FE. Kyphoplasty and vertebroplasty: how good is the evidence? Curr Rheumatol Rep 2007;9:57-65.

4. Chen JF, Lee ST. Percutaneous vertebroplasty for treatment of thoracolumbar spine bursting fracture. Surg Neurol 2004;62:494-500.

5.