1. 保守治疗 在脊椎成形术之前，脊椎压缩性骨折基本上是仅有的不由骨（矫形）科治疗的骨折。保守治疗包括卧床休息、止痛治疗、矫形器（Orthosis）和再没有神经损伤的的情况下康复治疗。但保守治疗仅仅轻度减少症状，很多患者仍然会抱怨持续性疼痛和不断进展的功能障碍[1]。保守治疗也都不是良性或者没有风险的。在卧床休息时，实际上每个器官系统都受到了不利的影响，这些影响倾向在老年人对比年轻病人更显著。包括有止疼药物导致的胃肠道并发症，包括食欲下降、便秘以及粪便嵌塞导致肠梗阻，而止疼药可以加重这些表现。在卧床休息的病人中深静脉血栓的发生率是61%，近端深静脉血栓发生率是29%。在2-12%的病人中发生肺栓塞，其中有0.5-10%死亡。肌力每天下降1-3%，每周下降10-15%。特别是骨密度每周下降大约2%，病人中一个严重的问题是他们不会在重新得到那些失去的骨量，未来更容易发生骨折。保守治疗也不能阻止脊柱的后凸畸形的发生。心血管影响包括每搏输出量和心输出量的下降。取决于卧床休息的时间，需要20-72天才能恢复卧床休息前的心功能。肺部表现为纤毛清除能力的下降，咳嗽效力的下降，肺不张和好发肺炎。病人患有泌尿生殖器结石形成、失禁、尿路感染和尿脓毒症的危险性上升。甚至中枢神经系统也不能免疫；卧床休息的病人显示出了更高水平的焦虑、抑郁、失眠和对疼痛的不耐受。 2. 外科治疗 当保守治疗失败、出现脊柱不稳定和神经损伤时考虑外科治疗[2]。因为骨质疏松症，老年人外科术后发生并发症的危险高，如移植物松动、后凸畸形进展和邻近椎体骨折。有些老人常见多种疾病而不耐受脊柱外科手术。 3. 椎体成形术 椎体成形术是在透视影像的引导下，经皮注射骨水泥到塌陷的椎体内加强骨折椎体的硬度。首次报告于1987年，治疗一例痛性椎体血管瘤获得成功[3]。从那以后椎体成形术被广泛接受用来治疗没有神经损伤的椎体骨质疏松压缩骨折[4~6]。
1. Chen JF, Lee ST, Lui TN, Wu CT, Liao CC. Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: a preliminary report. Chang Gung 2. Gold DT. The clinical impact of vertebral fractures: quality of life in women with osteoporosis. Bone 1996;18:185S-9S. 3. Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie 1987;33:166-8. 4. Yu SW, Yang SC, Kao YH, Yen CY, Tu YK, Chen LH. Clinical evaluation of vertebroplasty for multiple-level osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. Arch Orthop Trauma Surg 2008;128:97-101. |