经皮脊椎成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是应用于椎体骨转移瘤或疼痛性或不稳定性的椎体压缩性骨折的一种微创治疗方法。它兴起于80年代末期，1987年，Galibert和Deramond 首次描述了在疼痛性椎体血管瘤相关的椎体破坏中，影像引导下经皮注射丙烯酸聚合物（聚甲基丙烯酸甲酯，或PMMA），结果疼痛得到了很好的控制[1]。随后有几个着重于椎体血管瘤或者椎体转移灶的相同治疗方法的小样本研究。1991年，Debussche-Depriester 报告了5例疼痛性骨质疏松性脊椎压缩性骨折（VCF）的病人。所有的病人都显示出在接受椎体成形术之后，疼痛得到了完全直接的缓解而没有或仅有最小限度的不适。发表在North American literature的第一篇论文描述了法国的小样本研究，其中包括四名反应有利的骨质疏松骨折患者。 椎体成形术实际上直到1993年的美国神经放射学会的年会中，作为一个演讲的标题才为北美人所知。在此之后的一年，美国弗吉尼亚大学的Dion和Jensen成功的治疗了北美首例病人。椎体成形术技术方面的第一篇论文发表于1997年，其中包含了29个病人的47处骨质疏松性椎体压缩骨折，通过病人对于感觉到的疼痛的口头表达以及止痛剂的使用减少证明了90%的急性疼痛都到了缓解。1998年Deramond及其同事报告了椎体成形术在80名患有骨质疏松性骨折的病人中结果，超过90%的病例的疼痛得到了快速完全的缓解。1个月到10年的随访研究显示了长期的止痛效应，并且只有一例单个并发症。接踵而来的文献大多包括病例报告、小样本研究以及各种不同的丙烯酸聚合物用于骨质增大的体外生物力学试验。第一个开放性前瞻性研究直到1999年才发表，并且没有使用对照组，随访周期终止于6个月。 自从1987年Galibert 等人阐述经皮椎体成形术治疗进展性椎体血管瘤以来，经皮椎体成形术作为一种安全、有效和微创的成熟的技术，成为于骨质疏松和肿瘤相关椎体骨折导致的背部疼痛的治疗选择。 该方法包括往骨折的椎体中穿刺一个专用的针，接着通过这支穿刺针注射丙烯酸酯聚合物（骨水泥）使得骨质增强可并防止进一步的塌陷。其缓解疼痛的机制并不清楚，这可能是由于骨水泥的椎体注射机械稳定椎体微骨折，骨小梁折碎片的移动减到最低的缘故。椎体成形术使肿瘤坏死，和由于骨水泥聚合的瞬间高达70℃的温度的放热反应损伤周边小神经末梢都可能缓解疼痛[2]。 尽管早期的报告主要集中于疼痛性椎体血管瘤，以后发表的大多数文献是关于椎体肿瘤和骨质疏松的治疗。在技术方法上出现多种演变，主要包括经皮直接将地粘稠度骨水泥或高粘稠度骨水泥注射到椎体（Verteplasty）或先经皮用球囊在椎体内扩张成一个空腔，再将骨水泥注射到这个空腔内（Kyphoplasty）。本站将主要集中于脊锥成形术在骨质疏松病人中应用的临床和技术方面，以及在椎体骨转移瘤和骨质疏松方面的应用现状。 各种的临床应用指南试图确定帮助提高医学保健质量的临床原则。这些指南是志愿的和没有强制性的。根据个别病人的需要和现有医疗知识资源，一个医生可能偏离这些准则。这些指南不应被视为包括所有适当的治疗方法，或排斥可以产生相同的结果的其他方法。其它知识的信息来源，可用于与这些原则相比较，联合产生一个新的程序性的治疗方法，导致不断提高医疗服务的质量。对任何具体治疗方案和病人的管理的最终判决必须由医生作出，他或她应该考虑所有有关的临床情况。临床治疗指南制定的目的是对医疗质量的提高，但不能保证在任何情况下取得圆满成功。但在科室政策和手术记录以及病例记录中，任何偏离临床指南的想法都应审慎的记录下来。 2007年9月，American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology（ASITN）, Society of Interventional Radiology(SIR)， American Association of Neurologic Surgeons(AANS）/Congress of Neurologic Surgeons(CNS）, 和 American Society of Spine Radiology（ASSR）发表了关于经皮椎体增强术的立场声明[3]：“包括椎体后凸成形术和椎体成形术的椎体增强术是一项成熟的治疗技术，应作为疼痛性压缩骨折的安全、有效的治疗给予纳税人报销。”不过从循证医学角度来看，椎体成形术只是单一的，1级证据证实证实椎体增强术有效[4]。 疼性椎体骨折病人的最初治疗通常限于包括卧床休息和使用止疼药物。一些研究者主张经皮椎体强化术（Pertaneous vertebral augmentation）作为一线治疗。但是，大多数病人诊断后进行4~6的保守治疗包括镇疼药物、安装矫形支架和钙补充治疗。 在脊椎成形术之前，脊椎压缩性骨折基本上是，仅有的不由骨（矫形）科治疗的骨折。该治疗时保守性的，包括卧床休息和止痛治疗，两者都不是良性或者没有风险的。在卧床休息时，实际上每个器官系统都受到了不利的影响，这些影响倾向在老年人对比年轻病人更显著。在卧床休息的病人中深静脉血栓的发生率是61%，近端深静脉血栓发生率是29%。在2-12%的病人中发生肺栓塞，其中有0.5-10%死亡。肌力每天下降1-3%，每周下降10-15%。骨密度每周下降大约2%，在已经患有骨质疏松症的病人中一个严重的问题是他们不会在重新得到那些失去的骨量。胃肠道影响包括食欲下降、便秘以及粪便嵌塞，止疼药可以加重这些表现。心血管影响包括每搏输出量和心输出量的下降。依赖于卧床休息的时间，需要20-72天才能恢复卧床休息前的心功能。肺部表现为纤毛清除能力的下降，咳嗽效力的下降，肺不张和好发肺炎。病人患有泌尿生殖器结石形成、失禁、尿路感染和尿脓毒症的危险性上升。甚至中枢神经系统也不能免疫；卧床休息的病人显示出了更高水平的焦虑、抑郁、失眠和对疼痛的不耐受。 1. P. Galibert, H. Deramond P. Rosat et al., Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty, Neurochirurgie 33 (1987), pp. 166–168 [French]. 2. H. Deramond, N.T. Wright and S.M. Belkoff, Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty, Bone 25 (suppl) (1999), pp. S17–S21. 3. M.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella and J.A. Hirsch, Position statement on percutaneous vertebral augmentation: a consensus statement developed by the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional Radiology, American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society of Spine Radiology, J Vasc Interv Radiol 18 (2007), pp. 325–330. 4. D. Wardlaw, S.R. Cummings and J. Van Meirhaeghe et al., Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial, Lancet 373 (2009), pp. 1016–1024.
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