髂动脉PTA被证实是症状性动脉硬化性髂动脉狭窄性病变的有效治疗,其5年开通率(80~90%)接近外科手术的结果。影响髂动脉PTA成功率和长期疗效的因素是和髂动脉阻塞的病变类型有关包括病变的长度,阻塞或狭窄性病变,远端流出道是否充分,病变中致密性钙化是否存在。
如果选择病人合适(I 型或II型病变)可以预期整体技术成功率为90%~95%。短段的病变3~5年开通率可以达到80%~85%,III型病变的开通率则下降至75%。虽然较长的病变可以成功地扩张,但长期开通率低,对于低风险的病人则考虑进行外科手术或支撑架植入术。
髂内动脉完全闭塞移植被认为是PTA的禁忌症,主要原因是PTA后动脉斑块或血凝块脱落,可能导致同侧动脉或对侧(分叉病变)远端栓塞的危险。曾经有过关于PTA更为乐观的报告,但很多文献并没有重视PTA前溶栓治疗在整个治疗计划中的角色。在PTA治疗完全阻塞的髂动脉前,应该试图尝试进行动脉内溶栓治疗。下面的髂动脉病变的分类是按照溶栓治疗后的表现进行分类的。相似情况下,所有髂动脉阻塞性病变应该考虑尝试溶栓治疗,除非病人临床病史清楚地表明病变时慢性的。
以前有报告称单侧蓝趾综合征病人和有血流动力学意义狭窄性病变PTA治疗获益。而应该仔细地治疗此类病变,动脉栓子不应视为PTA的禁忌症。
尽管高密度的钙化病变增加血管成形术的困难,但使用高压球囊技术仍然可以成功地进行扩张。由于可能增加相邻动脉段的破裂,动脉瘤形成,外科手术或血管支撑架应该成为治疗的选项或备份。
髂动脉PTA适合以下分类中的部分病人和症状性周围血管供血不足的病人。这些症状包括限制日常生活的间歇性跛行,缺血性静息痛,坏疽,缺血性溃疡或动脉硬化性栓塞(蓝趾综合征)。
髂动脉经皮治疗的临床成功定义为伴随跨病变压力梯度的下降,或股动脉搏动正常,下肢缺血症状的缓解和实质性改善。
美国介入放射学协会(SIR)标准委员会公布的《PTA治疗指导手册》将髂动脉病变的解剖类型分类如下:
美国介入放射学协会(SIR)标准委员会公布的《PTA治疗指导手册》将髂动脉病变的解剖类型分类
分型 |
描述 |
I 型 |
无钙化,同心性狭窄,病变长度<3cm。 |
II 型 |
狭窄长度3-5cm,或钙化,偏轴心性狭窄长度<3cm。 |
III型 |
狭窄长度5-10cm或溶栓后慢性阻塞病变<5cm。 |
IV型 |
1)狭窄长度>10cm。
2)溶栓后慢性阻塞病变长度>5cm。
3)广泛的主动脉和髂动脉病变。
4)髂动脉狭窄合并腹主动脉瘤或有其它病变需要腹主动脉或髂动脉外科治疗。
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不容置疑,以上分类随经验、知识的增长,新技术的发展会得到修改。而且这些推荐必须根据情况按照专家意见来考虑。
作者
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例数 |
技术成功率 |
临床成功率 |
所有成功病例的累积开放率 |
1年 |
2年 |
3年 |
5年 |
文献 |
Van Andel |
154 * |
96% |
未报告 |
98%(94%) |
93%(89%) |
91%(87%) |
86%(83%) |
|
Tegtmeyer |
263 * |
93% |
未报告 |
96% |
90% |
89% |
85% |
|
In der Maur |
157 |
未报告 |
97% |
99%(96%) |
96%(93%) |
92%(89%) |
84%(81%) |
|
Kumpe
包括失败例数
|
71* |
A.96% |
93% |
88%(82%) |
82%(76%) |
82%(76%) |
|
|
B.96% |
85% |
73%(62%) |
55%(47%) |
|
|
|
Gupta |
56
(完全阻塞)
|
79% |
|
79% |
76% |
76% |
76% |
|
Johnston |
684 |
未报告 |
91% |
(80%)主动脉
|
(80%) |
(70%) |
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(79%)髂动脉
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(69%) |
(65%) |
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(74%)髂外动脉
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(62%) |
(51%) |
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Wilson |
81 |
89% |
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83%(74%) |
80%(71%) |
69%(61%) |
|
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Jorgenson |
174* |
93% |
|
79% |
72% |
68% |
|
|
Stokes |
70*全糖尿病患者
|
94% |
89% |
85%(79%) |
74%(69%) |
67%(63%) |
34%(32%) |
|
Jean
包括失败病例
|
243* |
88% |
|
67% |
62% |
51% |
48% |
|
Johnston
累积临床成功率
|
667* |
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558
狭窄
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98.6% |
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77% |
67% |
58% |
54% |
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Cl (N=313) |
81% |
71% |
68% |
60% |
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El (N=209) |
74% |
62% |
51% |
48% |
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82 完全阻塞 |
82% |
|
60% |
53% |
48% |
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