胫动脉PTA的适应症 胫动脉PTA技术上的考虑胫动脉PTA的结果 胫动脉PTA小结 腘以下动脉介入治疗循证医学研究
返回首页

胫动脉PTA结果

时间:2021-07-01 15:09来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
如果病人选择合适,技术成功率预期可达到80-100%,这样的病人2年肢体拯救率可以达到80%。

       如果病人选择合适,技术成功率预期可达到80-100%,这样的病人2年肢体拯救率可以达到80%。但也有报告认为仅为44%。肢体拯救率的不同反映了在病人选择上的不同。

       Schwarten等人首次证实了病人小血管PTA治疗的可行性和具有较高的成功率。他们治疗了112例面临截肢的病人,62%患者有糖尿病。他们仅扩张相对短的狭窄或阻塞病变并强调仅有少部分胫动脉病人和严重缺血病人需要胫动脉PTA。远端血流的状况并没有在他们的报告中得到阐述。技术成功率狭窄的病人为100%,阻塞病人为88%。虽然没有应用Kaplan Meier分析,2年肢体拯救率为83%。包括失访病人肢体拯救率为73%。

       Brown等人的两篇报告中提出,技术成功率的提高和经验有关。前11例病人的技术成功率为72%,全部病人面临肢体截肢,91%病人有糖尿病。40个病人的技术成功率为95%,74%为糖尿病,93%为面临肢体的截肢。全部PTA部位没有末段血流的病人临床没有得到改善,自体血管移植的病人临床失败率为78%。Brown等人经验表明弥漫性动脉粥样硬化和自体血管移植失败的病人虽然胫动脉PTA获得技术上成功,但临床失败率较高。平均随访26个月,全部临床成功率为44%。但对于至少有1个末段动脉供血到足部的病人,同样随访期的临床成功率为85%。

       良好结果与建立到足的轴流有关概念是由Bakal等人首次提出的。他们报告一组53例肢体面临截肢的病人,其中85%病人患糖尿病。53例中的52例全部三支动脉全部阻塞。同时进行股腘动脉PTA占62%。当PTA成功恢复到足部的轴向血流的时候,95%的临床改善和2年平均80%的肢体拯救率。相反,如果末段到PTA的位置是阻塞的,没有一个病人临床得到改善。

       Matsi等人报告,至少建立一支动脉的轴流到足部以支持弥漫性多水平的动脉粥样硬化病人。回顾研究连续103例病人的117个严重缺血的肢体病变,77%患糖尿病,全部病人面临截肢的危险。15%的病人已经对侧大部截肢,14%的病人双侧严重缺血。对髂动脉(N=4),股腘动脉(N=121)和腘动脉下动脉(N=84)的全部209个病变进行PTA。平均长度为10.6cm的长段病变进行扩张,对84支胫动脉病变进行扩张。考虑到病变多为晚期动脉粥样硬化状况,达到所有PTA操作的技术成功率为89%的成就。全部1,2,3年的肢体拯救率分别为56%,49%,49%。相反,下肢动脉PTA部位到末段阻塞的情况,1,2年肢体拯救率为47%。

       轻度病变显示较高的肢体拯救率。Horvath 等人复习73例病人103个狭窄病变,既有严重的间歇性跛行也有肢体严重缺血。技术成功率为96%,大多数病人同时进行髂动脉,股腘动脉再通,仅39%的病人单独进行腘动脉下的PTA。8例病人重复进行了治疗。本组PTA累积2年开通率为75%。糖尿病患者和非糖尿病患者的结果一样。但是,他们报告了1例胫动脉开通而需要截肢糖尿病病人。Bakal在重新评估他们自己的病例组中,注意到有一例类似病人。直接血流恢复到足部,但病人仍需要膝以下截肢。这个病人有终末肾脏疾病和严重的足背动脉弓阻塞。

       Bull等人连续治疗168例腘动脉和胫腓动脉的PTA。65%的病人面临肢体截肢。局限性病变和多发病变的3年临床成功率分别为83%和76%。和末段血管径向血流差和弥漫性病变一样,自体血管移植失败和吻合口狭窄的PTA效果也差。重复PTA,作为比外科血管移植术经济和创伤小的治疗方法,可以提高累积开通率并和股腘动脉段一样在胫动脉尚未充分开展。有Varty等人证实重复PTA的价值。12个病人中有7例首次PTA后期症状复发,重复PTA后无症状开通率为79%,而初次PTA开通率为59%。

腘动脉下PTA结果的递减顺序

 
作者 病人数/肢体数 技术成功率(%) 临床成功率(%) 糖尿病(%) 严重缺血(%) 平均ABI

术前/术后

累积肢体拯救率 (文献)
1   2   3
Schwarten 96/112 97 88 62 100 .25/.61 88 83    
Wack 30     90       82    
Saab 13/14 100 71 69 100   77 77    
Varty 38       50     77 59  
Horvath  71/103 96 93 35 42   80 75    
Bull 168/168    77   65   67 67    

 

作者 病人数/肢体数 技术成功率(%) 临床成功率(%) 糖尿病(%) 严重缺血(%) 平均ABI

术前/术后

累积肢体拯救率 (文献)
1   2   3
Wagner 148/158 94   46 68 .48/.87 67 64    
N.Y.Hospital 70/82   84       72 64    
Sivananthan 38/ 96   13 53   73 60 54  
Bakal 53/57 78 78 85 100   60 57    
Brown 40/55 95 84 74 93   60 50    
Matsi 103/117

84例胫动脉病变

88   77 100   56 49 49  
Bolia 21/24 86

(内膜下技术)

               

 

顶一下
(34)
100%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
  • 上一篇:没有了
  • 下一篇:没有了
推荐内容
热点内容