PTA技术
PTA最好应在充分准备和良好设备的情况下进行。除了具有运作正常的血管造影设备，其他最小需求是：1）监测动脉内压力，血压，心电和血氧的能力；2）具有清醒麻醉和复苏的经验；和3）充好电的除颤器，用于抢救的药品和其他设备；另外应建立对各种型号导管，鞘管，球囊，支撑架，导丝，溶栓导管的良好库存，和导管室内相关人员协作精神。
PTA术前需要抗血小板制剂，通常是阿司匹林。大多数介入放射学医生操作过程中，导丝、导管通过病变后使用肝素抗凝。
完整的下肢动脉诊断性血管造影应包括腹主动脉到足动脉，除非病人的临床情况，如血清肌酐升高，要求造影剂的使用减少到最小。
应用Seldinger技术，球囊导管被通过一个引导鞘用导丝被引入（Terumo Introducer Set， Terumo，Frankfurk, German; Cordis Introducer Set, Cordis, Haan, Germany; Peter von Berg Introducer set, PVB， Kirchseeon， Germany； Check Flo Introducer W. Cook Europe, Bjaeverskov, Denmark）。不推荐通过动脉穿刺，将球囊导管直接插入，因为，偶尔形成的球囊翅会通过取出已被扩张过的球囊导管而使动脉穿刺点变宽。并且，导鞘在血管造影的时候是很有帮助的，特别是在为髂动脉和下肢动脉进行对照血管造影时：导鞘的内腔应稍大于球囊导管的直径，这样使得操作过程中可以不用将球囊导管从动脉系统中撤出来就可以进行显影剂的注射。例如，一根股动脉已经被扩张，导丝的远端将被保留在病变远端，同时球囊导管将被撤到病变近端。这样，可以将显影剂注入以使被治疗的部位被观察导。如果需要，球囊可以为了重复扩张而被重复放置，可以被置换，也可以放置支架。
球囊的直径的选择是基于病变相邻的正常动脉的直径。当选用普通血管造影片作为参考时，其固有放大率是20-30%，选择的最大球囊直径可以等于而不应超过病变邻近血管造影内腔的直径。这样球囊扩张时的最大直径超过血管内腔近20%。当用DSA进行血管造影时，血管的直径可以通过参考已知的物体对象的大小（如导管或导丝）经计算机测出。对于同轴心狭窄病变球囊直径应比邻近动脉大1mm。而对于偏轴心狭窄病变球囊直径应比邻近动脉直径小1-2mm，因为球囊扩张将仅伸展包含最少斑块一面的血管壁的部位，而不是象同心轴病变那样扩张整个环行血管壁。如果可能，球囊长度不应超过病变的长度，因为扩张相邻正常的动脉可以损伤正常血管内膜和中层，增加血栓形成或继发内膜增生的危险。球囊扩张时用“路图”影像，可以使操作者测量相对于邻近正常动脉腔直径的球囊大小。
PTA入路
1．动脉穿刺入路
通常采用病变同侧入路为股动脉穿刺路径。如果从近侧通过股动脉病变不可能的情况下，通过透视引导进行腘动脉穿刺，甚至腓动脉或胫前动脉穿刺。但必须考虑到腘动脉穿刺入路的并发症高。彩色多普勒超声引导下的穿刺可以用于同时防止腘静脉意外穿刺导致动静脉瘘。而且胫神经可以被穿刺直接损伤或继发于术后血肿引起的肌间隔综合症（compartment syndrome）。
下肢股动脉病变的治疗可以采用顺行方式进行动脉穿刺。通过人为改变穿刺针的方向，使其向下穿刺。股总动脉穿刺点不要太靠近上方（如腹股沟韧带上方穿刺）以防止腹腔或腹膜后出血。对髂动脉病变，球囊导管通常采用同侧逆行路径。
如果经同侧入路不可能的病人，结合“穿越技术”或“横渡技术”（Cross-over technique）采用对侧入路。对于主动脉分叉病变，采用“球囊亲吻技术”（Kissing balloon technique）的病人需要双侧穿刺以便同时扩张位于主动脉双侧分叉内的球囊。
在罕见的情况下，一开始就需要用肱动脉穿刺路径（因为有较高的出血和肱神经丛损伤的并发症，腋动脉穿刺路径几乎已经被放弃了）或桡动脉穿刺入路。因为髂动脉血管成形术需要较大的直径的血管鞘，这一路径需要应用“拖出技术”（Pull-through-technique）.
2．关于“Pull－through术”
通过成功地置入肱动脉鞘逆行插入导丝，在通过阻塞的髂动脉病变进入股动脉。在股动脉，“J”形钛镍导丝（0.035导丝，Terumo，Frankfurt，德国）逆行进入导管鞘一直达到止血阀的水平。然后撤出导管鞘，导丝被留在原位。将导丝从股动脉内拉出后，再置入带有内扩张导管的直径较大的导管鞘进入股动脉，球囊导管和支撑架可以通过导管鞘进入病变部位。“拖出技术”已经广泛应用于锁骨下动脉病变，主动脉病变，髂动脉病变的血管成形术。这种技术的应用使圈套器诱捕方法变得多余。
Pull－through技术还可以与横渡技术相结合，跨过主动脉分叉处到对侧。这已经被用于髂动脉或股总动脉堵塞的病例中。
导丝通过技术
一旦导丝正确地进入股浅动脉，导管鞘被跟进，通过鞘管注射造影剂获取阻塞病变部位的“路图”。一般选用5.5F到6 F的导管鞘和5F的球囊导管以便造影剂可以在保留球囊导管的情况下通过导管鞘进行注射。术前血管造影非常有助于在正确的方向上操作血管内的导丝。
通常用带有“J”形尖端，柔软的Terumo导丝（Radifocus Guidewire M angled，Terumo，Frankfurt，德国）非常容易通过狭窄病变。而困难的是让导丝通过阻塞的病变。比较短的阻塞病变，应采用直头血管造影导管（van Andel导管，WillianCook Europe，Bjaeverskov，丹麦）（这种导管有较长的、薄的、逐渐变细的头部）并让导丝尖端刚好突出导管头。然后在“路图影像技术（Road mapping technique）”的引导下联合操作导管，导丝仔细的通过病变。如果在阻塞的末段仍然不能正确的进入，此时导管和导丝可能进入内膜下。那么，建议采用另一种通道，例如，联合应用弯曲集合（如，弯形头导管上有带弯的Terumo导丝头）。进一步的努力包括直头导管和“J”形导丝，或导丝和弯形头导管的联合应用。新的通道至少部分非常可能是通过内膜下的，只是我们没有意识到。
这并不是一件坏事，这一技术已经被建议称为有意识特殊弧形导管操作方法（an intentional procedure with cruved catheter）。导丝从动脉近端进入阻塞段的动脉内膜下层，并沿着阻塞段内膜下层的间隙到达远端开放的动脉腔内。导管从内膜下间隙再进入远端动脉腔内（PIER技术）。然后腔外间隙被扩张为一个新的管腔。
球囊扩张技术
导丝通过病变后，球囊导管通过导丝在透视下引导下进到靶血管位置。精确的定位是通过球囊上的标志。现在一般用“新一代”高膨胀系数的球囊导管，这种导管，能承受高压，外形小，扩张后的直径大（Ultrathin®，Medi－Tech，Boston Scientific，5到7Ｆ，膨胀后球囊直径３至１２ｍｍ，球囊长度２至８ｃｍ； Cook 球囊导管）
以前用聚乙烯制作的低压球囊的缺点是：当病变比较坚硬的时候球囊的近端和远端会过分膨胀导致血管壁的过分伸展和形态学上的结构破裂，最终导致动脉的完全破裂和出血。相反，高压球囊的膨胀是均匀的分布在所有部分。一旦球囊到达其名义上的直径，再增加压力不会使球囊的直径进一步增加。
被选择的球囊的直径应与被治疗血管的直径相一致。直径的测量位置应选择在病变的末端或以对侧血管为参考。动脉的宽度取自常规血管造影片，可以忽略X线放大的情况（放大倍数为1.1到1.2）。在数字减影血管造影，血管直径必须应用不透光的尺子或特殊设计的DSA软件。考虑到扩张后动脉壁会发生弹性回缩，球囊扩张直径应超出血管直径的10-20%。如果球囊的直径和被治疗的血管直径一样大，血管壁的弹力不会被超越，这将导致病变的缩窄。
球囊的长度应该和病变的长度相一致。特别长的病变可以用10厘米长的球囊扩张。否则球囊必须分段扩张整个病变。
球囊扩张时间应该持续到20秒，当病人不能忍受疼痛时停止扩张。因为疼痛是由于球囊过度扩张血管浆膜引起的，由于有血管破裂的危险，疼痛不应超出可以忍受的范围。所以疼痛是球囊直径选择是否合适的一个重要的指标。如果病人不感觉痛，球囊可以进一步膨胀或球囊的直径太小。当病人不能够忍受的疼痛时，球囊的压力应减少。如果病人表现为对疼痛特别的敏感，停止膨胀球囊让病人休息。一般长球囊扩张时的疼痛较短球囊剧烈。因此，建议用短球囊处理短的残余狭窄。
对于特别坚硬的狭窄，如PTA后的再狭窄，血液透析的分流通道，或支撑架内的狭窄，扩张时间可以持续5分钟或更长才能够完全使血管再开放。因为PTA治疗血液透析分流通道时病人非常的疼，所以可以在皮下的病变血管壁周围进行局部麻醉。发生在动静脉瘘的静脉部分中的很坚实的狭窄中，有着将近20个大气压的特殊的球囊是有必要的。用５－ｍｌ注射器可以手工得到8个大气压的压力。为了得到高于该水平的压力，必须使用有着气压计的特制的注射器（Boston Scientific，Natick，MA）。
扩张后球囊导管回缩并从治疗的部位撤除。通过导管鞘注射造影剂进行对比血管造影，决定治疗是否结束或重复扩张。
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