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Charles Dotter

时间:2021-07-01 12:40来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
这是一个在波特兰(美国俄勒冈西北部港市)俄勒冈州立大学的血管放射学家,在1964年秋天介绍经腔血管成形术 (transluminal angioplasty)。它是通过在股动脉使用多个不断增加直径的导管扩张动脉阻塞病变以改善病人下肢动脉的血流。
这是一个在波特兰(美国俄勒冈西北部港市)俄勒冈州立大学的血管放射学家,在1964年秋天介绍“经腔血管成形术 (transluminal angioplasty)”。它是通过在股动脉使用多个不断增加直径的导管扩张动脉阻塞病变以改善病人下肢动脉的血流。这项在现代介入医生看来非常“老土”技术,却是具有里程碑意义的事件。因为它从此开创了血管介入性放射学的发展历程。
 
像很多的发明家一样,Dotter 医生是个劲头十足,个性迥异,想象力丰富,不受潮流左右(Out of main stream)的家伙。传统偏见,特别是来自外科学界的阻力,使他的技术在美国被忽视和反对了近15年。
 
但是Dotter'的技术却在欧洲找到了它的信奉者和传播者。特别是德国医生 Eberhart Zeitler ,是他介绍 Dotter的技术给Andreas Gruentzig(发明球囊导管者,建立了心血管介入性放射学)。Dotter 医生前无古人的创新使传统的放射学超出了影像诊断领域, 向非外科性治疗血管性疾病的领域进军。
 
Dotter的个人爱好包括爬山,摄影。
作为消遣,楼下有一些1964年首例PTA的照片请你欣赏,照片的作者自然是Dotter本人。就是这些照片产生了血管成形术(angioplasty)的概念,也成就了成千上万的介入医生的事业,更重要的拯救了不少患者的生命。让人感到幽默的是,照片上的指甲老长臭脚丫是属于一个外科医生的。
 
历史上第一例PTA
腹部和胸部很多实质脏器的血管造影诊断,跟四肢和脑血管评估一样,被认为是格外有价值的,因为其辅助了术前诊断。然而一些血管造影的先驱感到沮丧,因为治疗还没有成为放射学家的医疗部分。介入放射学历史性的突破发生在1964年。完全闭塞的髂动脉再通巧合的在出现诊断影像学形成之前甚至是形成的过程中,这激发了Charles Dotter产生经皮腔内血管成形术(PTA)的想法。
 
Dotter出生于马萨诸塞州的波士顿市。在纽约医院接受放射学培训后,他进入了康奈尔医学院。1952年,32岁时他成为Oregon医学院教授和放射科主任。1964年1月他使用创新的扩张导管在一个84岁妇女身上进行了股浅动脉一个短的闭塞节段的成功血管再通。就这样,经皮腔内血管成形术创立了。
 
1994年Helen Redman这样评论“我认为现代人不会知道完成Dotter扩张需要手指多大的力量。”1986年在明尼苏达大学Willfrido R. Castaneda-Zuniga1的讲座上,讨论了关于Dotter技术的其他一些观点。T. W. Staple和G. J. van Andel发现Dotter技术产生的叫做雪犁效应(snow-plowing effect)的过度切应力显著地损伤血管。42这样他们在一定程度上修改了该技术。不管怎样,实际上,Dotter技术几乎是立即流行,在欧洲和美国完成了上千例手术(特别是股动脉)。在欧洲,van Andel,Eberhard Zeitler,W. Porstmann,W. Schoop还有其他一些人报告了良好的结果。1973年,Porstmann对Dotter技术进行改进尝试,描述了一种外层由乳胶制作的封闭成笼状的或围束起来的气囊式导管。它本质上是一个被包在聚乙烯树脂扩张器里的乳胶气球。然而,因为庞大的尺寸和高度致血栓性,在美国该导管并没有被外科医生或放射学家广泛应用。
 
1974年,Zeitler的一个学生Andreas Gruntzig和他的同事H.Hopff在纽伦堡发明了一个可多次使用的双腔气囊,该气囊被证明对狭窄血管的扩张是安全有效的(图.11.6)。使用气囊导管来扩张狭窄血管的实际想法最初由Dotter和Porstmann提出。如先前所述,Porstmann用的是包装在半硬式聚乙烯树脂罩里的乳胶气球。Gruntzig在尝试改进血管成形术新的气囊导管的尝试中,明显受到了Porstmann和Dotter,还有Zeitler的影响。在最近的一次交流中,亚特兰大Emory大学知名的血管造影学家William. J. Casarella叙述了Gruntzig对气球的改进。
 
20世纪70年代早期,他和他的助手Maria Schlumpf,助手的丈夫(很巧合的是个有机化学家)一起在苏黎士家中工作,他们发展了一种把聚氧乙烯塑造到可用的血管成形术气球中的方法。他在软导管上使用聚氧乙烯袖,这样导管扩张就是可以预测的并且扩张时压力不会直接作用在腔内….这个由他的助手—一个年轻的心脏病学同事和其丈夫完成的突破试验无疑是介入放射学发展中的里程牌。Gruntzig气囊导管对多种类型的闭塞性血管疾病来说,是相当安全和有效的治疗方式,现在介入放射学家们,在作为诊断性血管造影医生的同时,也把自己看作是重要治疗手段的提供者。Gruntzig医生外周血管成形术早期病例系列中的原始病人仍然由Schlumpf在苏黎士Kantonsspiel医院随访,在那里她继续发展这些原始病例的随访数据。
 
Andreas Gruntzig 20世纪80年代中期死于空难,尽管他的生命短暂,但他的影响在介入放射学领域仍然仍人注目。他被认为是介入领域伟大的医生之一,20世纪90年代早期一个以他名字命名的协会建立,每年聚会一次。
 
径向力对抗动脉壁斑块的应用有着持续的效果。因此,许多不同的团队开始使用Gruntzig导管和它的后继品进行扩张手术。随着经皮腔内血管成形术(PTA)和经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)的产生,研究者们,如Kurt Amplatz、A. Formanek、J. E. Edwards和Christoph L. Zollikofer研究了动脉腔管径的改善机理。1978年他们描述了内膜断裂和基层伸展。把内膜重塑和收缩作为改善机理是血管腔最终变化的病理学和生理学解释的标志。
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