介入放射学除静脉内镇静和麻醉之外，多数情况下是仅在穿刺进入部位进行局部麻醉。局部麻醉是利用局部麻醉药物在被穿刺的局部侵润并可逆性地阻断神经冲动的传导，从而产生了有限的地区暂时感觉缺失。所谓神经冲动传导的阻断，是降低神经细胞膜对钠离子通透性，其机制是通过竞争结合位点，控制钠的渗透性。这种通透性的改变导致降低去极化和增加兴奋阈值，最终阻止神经动神经冲动的传导[1~3]。
由于所用麻醉的药物和毒性，理想的麻醉药物和浓度的选择取决于将要进行的操作。介入操作所用麻药的浓度多为低浓度如1%的利多卡因。除了介入放射学操作需要剂量一般都较少外，局部麻醉的剂量变化还根据麻醉所需要的深度和病人本身的状况，如病人体型较大，肥胖都可能是适当增加麻醉的因素。减少剂量的情况主要包括病人体质较弱，耄耋老人或幼儿，以及病人有严重的肝脏疾病和动脉硬化症和动脉阻塞的患者。 当病人开始实施局部麻醉前，最基础的是病人需要一个舒服的体位，需要注意的是麻醉药物的温度被推荐为25~40°C[4]。浸润麻醉先皮内后皮下或所麻醉身体部位的神经传导通路[3,6]。最为常见的是在介入操作的周围皮下的一个圆形的区域（直径2~3厘米）进行麻醉药的皮下注射，被称为“区域性阻滞技术”（field block technique）[1,3]。 浓度：药物的浓度被表达为百分比；( 如，布比卡因 bupivacaine 0.25%, 利多卡因 lidocaine 1%)。从百分比快速计算mg/ml 浓度的方法是将小数点向右移一个位，如下： 
副作用：
当局部麻醉剂渗透进入皮肤的开始时，病人感会到一种烧灼感。这种烧灼感可以通过中和酸性麻醉化合物而被减少，即在使用前即刻将10ml 的1%利多卡因与1ml 8.4%的碳酸氢钠混合后使用。毫无疑问，稀释导致注射药物的量被相应增加。除了烧灼的感觉，起初的皮内注射可以导致皮肤脱色，肿胀，神经炎，组织坏死和塌陷，当使用丙胺卡因（prilocaine）时，可以导致（高铁血红蛋白血症）。神经系统毒性在最初的高血浆浓度时导致中枢神经系统刺激症状如癫痫，随后有中枢神经系统的抑制甚至包括呼吸停止。有些药物不产生中枢神经系统的刺激症状如酰胺类的麻醉药。在麻药中添加肾上腺素可以增加神经系统的刺激症状[1,6,7]。 高血浆浓度导致的心血管副反应典型的表现是对心脏的抑制，可以导致心动过缓，心率不齐，低血压，心血管性虚脱（Cardiovascular Collapse）和心脏骤停。包括肾上腺素的局麻药物可以引起相反的反应，包括高血压，心动过速和心绞疼[1,2,6]。 大多数局部麻醉药物都有相同的芳环的化学结构，一种中间链结构和亲水胺。中间链的化学结构脂或胺组成，并在芳香环和亲水段之间连结。局麻药进一步被中间链分为酰胺基或酰胺基基。结构的不同决定代谢的路径和过敏反应的潜在可能。例如氨基酰胺在肝脏代谢，氨基脂类在血浆中通过血浆胆碱酯酶（ plasma cholinesterases）代谢。氨基脂类复合物的水解产生对氨基苯甲酸(para -aminobenzoic acid，PABA)，作为一种中间的代谢物，它也是一种常见的致敏原。因此氨基脂类比氨基酰胺类药物更能引起过敏反应[7]。 剂量，生理化学变量和所用局麻药物药代动力学的特性见下表 
如果导管插入时间超过60分钟，尤其是如果在没有保护的情况下通过一根导入鞘管进行导管交换时，应考虑补充注射一支局部麻醉剂。与肾上腺素合用时利多卡因的效果可以持续至大约1小时到2~3小时。 这种附加不建议用于患有显著缺血性心脏病病人，它通常应用于置放球囊的皮肤切口。胆囊或肾造瘘管道偶尔在操作结束后持续较剧烈的疼痛。可以通过使用一种长效局部麻醉剂例如丁哌卡因的局部浸润提供缓解(表1)。
在化疗栓塞的特殊情况下，在栓塞前即刻动脉内使用(利多卡因30mg)可以显著减少与梗塞后综合征相关的疼痛。 当病人处于镇静状态下时，对液体的需要进行评估。在清晨接受操作的病人经常因为整夜的禁食而具有较低的液体平衡能力。在第一个小时内可能需要注射200-300ml晶体溶液以保证在造影剂注射过程中维持充分的肾小管功能。一种伴有常规镇静后早期心动过速的低血压反应在许多情况下可以通过迅速生理盐水输注被纠正。对于有肾小管功能减退的病人，水化变得更为重要。
进行内脏动脉造影术、内脏动脉、支气管动脉和神经栓塞操作以及肺动脉造影的病人可能接受大量的对肾脏耐受性具有挑战的血管内造影剂。
注意：当在过敏病人中将酯类替换为酰胺类或相反时，还需要考虑无防腐剂的制剂，因为过敏可能由个体制剂中的防腐剂所致。
1. Achar S, Kundu S. Principles of office anesthesia: part I. Infiltrative anesthesia. Am Fam Physician. Jul 1 2002;66(1):91-4. 2. Heavner JE. Local anesthetics. Curr Opin Anaesthesiol. Aug 2007;20(4):336-42. 3. McGee D. Local and topical anesthesia. In: Roberts JR, Hedges J. Clinical procedures in emergency medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:533-51. 4. Hu P, Harmon D, Frizelle H. Patient comfort during regional anesthesia. J Clin Anesth. Feb 2007;19(1):67-74. 5. Local anesthetics. In: McEvoy GK, Miller J (Editors). AHFS Drug Information (2008). Bethesda, Md: American Society of Health-System Pharmacists, Inc; 2008. 6. Local anesthetics. In: McEvoy GK, Miller J (Editors). AHFS Drug Information (2008). Bethesda, Md: American Society of Health-System Pharmacists, Inc; 2008. 7. Tetzlaff JE. The pharmacology of local anesthetics. Anesthesiol Clin North America. Jun 2000;18(2):217-33 |