患者导管室内评估和准备 镇静和疼痛控制 局部麻醉 高血压反应的调整 低血压反应 肝素对抗 心率失常 低血糖反应 肾功能保护 类过敏反应的处理
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患者导管室内评估和准备

时间:2021-07-01 11:39来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
病人在清醒镇静状态下进行的操作准备中,需要一份问题集中的病史和体格检查,这需要相关医生认真的填写患者检查的申请单。 在进入导管室之前,病人需进行身份核实和并明确可能的诊断。并对与临床状况和到达导管室之前采取的药物治疗。
病人在清醒镇静状态下进行的操作准备中,需要一份问题集中的病史和体格检查,这需要相关医生认真的填写患者检查的申请单。
 
在进入导管室之前,病人需进行身份核实和并明确可能的诊断。并对与临床状况和到达导管室之前采取的药物治疗(尤其是抗高血压药物、抗生素、口服降糖药或胰岛素)的变化的相关情况进行评估。患者过敏史经过确证,如果有过敏史,开列的抗过敏准备措施需经过核实。回顾病人血液检查的结果。核实由病人和证人签字的操作专用的知情同意书。对于治疗项目是否属于健康医疗保险的范围需要核实。操作的部位特异的具体适应证也由至少两名小组成员单独核实。这种核实的例子包括在哪一侧,例如右侧还是左侧肾造口术、髂动脉还是股动脉血管成形术,或者上消化道还是下消化道出血检查。
 
一旦病人进入IR 操作室,护士通常是进行病人关怀的第一位小组成员。他或她的态度应该从开始就通过给予安慰和同情而减轻病人的焦虑。护士最好能获得并记录病人的生命体征(定时监测数据被加入书面记录以及操作结束时最后的护理评估中-类似于麻醉纪录凭单)。护士在此时将病人连接至包括一个脉搏血氧仪、一台心电图仪和一台血液记录仪的监测设备。监测装置应该能够产生持续更新的数字和模拟显示以及硬拷贝打印输出,并且装置的显示屏在操作过程中对于护士和手术医师清楚可见。相同的单元或一个额外的控制台应该能够对于侵入性压力测量进行有硬拷贝打印输出的双通道压力记录并且应该对于全身动脉、肺动脉、全身静脉、门静脉、胆道和泌尿道压力具有可变的标度。至少有两种压力描记的彩色编码即时显示是最合乎需要的。打印输出拷贝显示的图形应该达到的标准为:<5mmHg压力差能够被容易的辨识并且压力峰值的边界清楚。
 
在病人的基础生命体征得到记录之后,一支最好为20号的口径的静脉内导管被置入一支前臂或肘前静脉中以实现快速静脉内液体输注,如果需要的话。这条通路通过持续适当地输注普通生理盐水、5%葡萄糖、或葡萄糖盐水(含一半普通生理盐水的5%葡萄糖溶液)或乳酸林格氏液而保持开放。
 
已存在的外周静脉通路只应该在其有充足管径的情况下被使用,否则需要更换。对于老年男性病人而言,推荐置入导尿管。导尿管可使病人避免在操作期间进行插管区域造成污染,以及避免对于污染他自己或环境的所产生的恐惧和焦虑。
 
一旦静脉内通路被建立,即可以在实施进一步的病人准备之前开始给予静脉内镇静剂。在放射科医师的同意下,护士可以给予一种标准剂量的镇静剂。初始剂量应该考虑病人的身高和体重、年龄(高龄减少用药的耐受性)、呼吸状况、心脏状况(包括药物诱导的心动过缓和心输出量受限等心律失常)、血压、意识水平、麻醉耐受性(使用慢性麻醉药物的病人或目前或此前存在药物依赖者通常可能需要大剂量)以及肝功能(在肝功能减退的病人中地西泮和麻醉药物代谢减慢)。在开始的镇静之后,病人为操作准备好并完成铺单,放射科医师通过皮肤渗透进行局部麻醉。
 
 病人在清醒镇静状态下进行的操作准备中,需要一份问题集中的病史和体格检查(H和P:Problem-focused history and Physical exam.),这需要相关医生认真的填写患者检查的申请单。然后病人可根据美国麻醉医师协会外科操作分类标准被分类。
 
 在进入操作室之前,病人需进行身份核实和并明确可能的诊断。并对与临床状况和到达实验室之前采取的药物治疗(尤其是抗高血压药物、抗生素、口服降糖药或胰岛素)的变化的相关情况进行评估。患者过敏史经过确证,如果有过敏史,开列的抗过敏准备措施需经过核实。回顾病人血液检查的结果。由病人和证人签字的操作专用的知情同意书被核实。对于治疗项目是否属于健康医疗保险的范围需要核实。操作的部位特异的具体适应证也由至少两名小组成员单独核实。这种核实的例子包括在哪一侧,例如右侧还是左侧肾造口术、髂动脉还是股动脉血管成形术,或者上消化道还是下消化道出血检查。
 
 一旦病人进入IR 操作室,护士通常是进行病人关怀的第一位小组成员。他或她的态度应该从开始就通过给予安慰和同情而减轻病人的焦虑。护士最好能获得并记录病人的生命体征(定时监测数据被加入书面记录以及操作结束时最后的护理评估中-类似于麻醉纪录凭单)。护士在此时将病人连接至包括一个脉搏血氧仪、一台心电图仪和一台血液记录仪的监测设备,(表3)。监测装置应该能够产生持续更新的数字和模拟显示以及硬拷贝打印输出,并且装置的显示屏在操作过程中对于护士和手术医师清楚可见。相同的单元或一个额外的控制台应该能够对于侵入性压力测量进行有硬拷贝打印输出的双通道压力记录并且应该对于全身动脉、肺动脉、全身静脉、门静脉、胆道和泌尿道压力具有可变的标度。至少有两种压力描记的彩色编码即时显示是最合乎需要的。打印输出拷贝显示的图形应该达到的标准为:<5mmHg压力差能够被容易的辨识并且压力峰值的边界清楚。
 
 在病人的基础生命体征得到记录之后,一支最好为20号的口径的静脉内导管被置入一支前臂或肘前静脉中以实现快速静脉内液体输注,如果需要的话。这条通路通过持续适当地输注普通生理盐水、5%葡萄糖、或葡萄糖盐水(含一半普通生理盐水的5%葡萄糖溶液)或乳酸林格氏液而保持开放。
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