影像引导下进行经皮介入治疗的血液学处理时复杂的。主要是由于操作种类的范围广泛，同样的是病人的各种情况不同，合并的疾病也不同。与此并行的还有长期和短期抗凝药物，包括抗血小板药物的增加进一步将这些病人的围手术期操作复杂化。所以对于每一种介入治疗手术，每一个病人术前筛查是非常重要的。 对止血功能的筛检通常包括对于凝血功能的检查（下表）。部分凝血活酶时间（PTT）检查代表了内源性途径，而凝血酶原时间（PT）为外源性途径。增加对血小板计数将使评估完善化。如果怀疑有血小板缺陷（血小板聚集抑制因子，肾衰竭），那么可以检测出血时间（BT）以评估基本的止血功能。 对于非血管性经皮操作例如胸部或腹部针刺活检、深部引流等，或经股动脉或下腔静脉以及经颈静脉导管置入和对于拔管后压迫止血较差的腋动脉或肱动脉途径，大致正常的凝血功能是需要的。 对于使用直径<9 F的导管或鞘管的经股动脉操作而言，PT<16秒（国际标准化比值[INR]<1.5）、MT<40秒并且正常功能的血小板>40,000是可以接受的。 但是，其他的出血危险因素，例如严重的高血压、肾衰竭或血液透析（含肝素），需要被计算在内，特别是后者属于治疗性抗凝状态。动脉闭合器对于在股动脉入路处的术后止血是一种方便的辅助器械；但使用诊断性导管通过穿刺点压迫操作、以及非隧道性经颈静脉导管的置入或者经外周插入的中心静脉导管，应能够在异常的凝血功能下进行，包括治疗性的抗凝状态。 接受肝素抗凝的病人可能需要停止用药或减药至PPT<40秒以达到操作需要的动脉入路的要求。大约在导管拔除并止血2小时后肝素可以重新被使用。皮下型低分子量肝素（例如依诺肝素）的效果不能由PPT可靠地检测；因此，如果情况紧急，出血时间的检测是必要的。 拟进行介入治疗又接受华法令治疗的病人，在凝血功能恢复正常或接近正常水平之前通常需要数天的非治疗间期。如果抗凝的持续应用很重要，例如对于心房纤颤和人工心脏瓣膜的病人，改为静脉内肝素是较好的方法。这种策略在此类病人应被严格的遵从；对于介入治疗手术急需华法令逆转效应，使INR24小时快速下降，可考虑口服维生素K1 2~4mg。如果INR的下降仍不能降到理想的水平，则考虑再服用维生素K1 1~2mg，甚至静脉应用维生素K1。新鲜冰冻血浆（FFP）通常在进行PT检查之后按照2个单位的增量被给予。FFP用药对于纠正患有严重肝脏疾病的病人的凝血缺陷也常是必要的，例如在TIPS或经皮胆道引流的准备中。 有些需要血管或非血管介入治疗并患有严重凝血缺陷的病人，包括已经接受了化疗、骨髓移植或大量输血，或者他们患有严重的肝脏疾病、脾功能亢进、肾衰竭或在严重创伤或感染之后的弥散性血管内凝血的病人。更少见的情况是病人患有先天性血友病、特发性血小板减少症以及von Willebrand病。尽管相关专业医师通常对于病人的问题很了解，但是介入放射科医师需要同等了解，或至少熟悉纠正凝血状态的基本步骤。特异性检查对于大多数缺陷而言是可以查明的。对于血小板功能，除了总体计数之外，出血时间检测通常是最佳的检查。在许多情况下，潜在的疾病不能轻易被纠正；因此，特殊因子、FFP或单采血小板在IR操作前应被即刻输注。 病人可能为了预防卒中或心肌梗塞或者在经皮腔内血管成形术或血管外科手术后应用血小板聚集抑制因子例如阿司匹林和氯吡格雷。通过可压迫动脉途径进行的经皮血管操作，不需要这种血小板缺陷的纠正。但是，使用较大口径导管的深部引流或者肾结石取出中的通路鞘管置入则很可能在那些病人中遇到不常见的出血。血小板缺陷的纠正需要在IR操作前暂停药物治疗7~10天。
FFP=新鲜冰冻血浆；ASA[阿斯匹林]、双嘧达莫和NSAID（非甾体抗炎药物）通常不影响经皮血管操作的适应证，但是可能会影响深部引流、经皮取石术等等；DDAVP=1-脱氨基-8-右旋-精氨酸加压素
尽管各种介入治疗手术的广泛和持续地增加，但是有关围手术期病人异常凝血参数对手术影响的参数普遍缺乏。临床医生对此的反应是取消、推迟操作，改变其它的合适的操作，或输入血制产品如冻干血浆或血小板。 来自外科经验的推荐可能并不适合介入治疗的操作，因为前者在开放手术的直视情况下有利于获得控制出血的能力。最后，法医学因素可能影响病人的处理，因为临床医生“感觉”需要“纠正”异常的凝血因素，尽管事实是关于经皮介入治疗的出血并发症的研究并没有显示轻、中度凝血异常和出血并发症之间的关系。 不管介入治疗操作时进入动脉或静脉或非血管介入治疗的进入，作为整个治疗的一部分病人凝血状态都需要进行评估。因为操作都潜在可能意外进入动脉，静脉系统特别是使用大直径的介入器械。当介入治疗的位置不容易评估或难以在影像引导下控制（如腹腔内经皮介入治疗），任何术后出血的延时发现都会使病人危险增加。 凝血状态是复杂的，内源性或外源性凝血连锁（coagulation cascade）构成和血小板功能数值直接参与人类的止血功能。凝血成分由多种止血试验可以进行评估。这些试验和凝血功能成分由下表组成。
有关凝血障碍的参数的详细定义和纠正凝血障碍药物应用不在本栏目之内。 |