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介入放射科医生住院病人会诊

时间:2010-03-22 18:12来源:未知 作者:Pro.Yang
对住院病人的临床会诊一般与相关临床专业的医师直接接触开始,除非这些医师中的一名相关医师或小组与介入放射科医师之间已经建立了业务常规,而使得通常的诊断结果即可提示预定的治疗性介入操作。例如,发现胆管狭窄为不可切除性的壶腹部肿瘤引起,可以立即

       对住院病人的临床会诊一般与相关临床专业的医师直接接触开始,除非这些医师中的一名相关医师或小组与介入放射科医师之间已经建立了业务常规,而使得通常的诊断结果即可提示预定的治疗性介入操作。例如,发现胆管狭窄为不可切除性的壶腹部肿瘤引起,可以立即考虑行胆道支撑架治疗。血管造影术在通过动脉血管造影确定了一处明显的髂动脉狭窄之后,血管成形术则紧随其后进行,因为在这种形势下介入放射科医师可以作出继续进行操作的决策。这当然是在事先已经与病人进行了交流,并取得同意。在非侵入性的MRA或CTA血管检查越来越盛行的情况下,从诊断性影像检查直接转为治疗性介入操作当场决策模式可能变得过时。

        对住院的病房患者,与初诊临床医师的接触,给予了放射科医师对会诊原因、主要病史、体格检查结果以及病人的诊断性检查进行回顾的机会。放射科医师能够在这时明确进一步的检查方法和治疗计划。例如,如果申请了一个下腔静脉滤器的置入,需要回答的问题就是肺栓塞的记录、对于抗凝治疗的相对或绝对禁忌证、病人的年龄和预期寿命以及永久还是临时的滤器置入等等。在与相关临床医师交流期间,放射科医师还能够作出关于操作正确性的初步决策、提出修正的建议、要求进一步的检查或决定是否应该紧急施行介入操作以获得最大临床治疗效益。这些与临床医生对话的结果,将受到介入放射科医师职业修养、临床能力和推理技能的严重影响,尤其是如果存在关于正确适应证的异议时。确保相关临床医师已经告知病人介入放射科医师的会诊是很重要的;否则,病人可能因为没有能够与他或她的主管临床医师讨论此问题而拒绝治疗。

        当病史比较明确时,应询问与这些事件相关的特殊问题例如跛行在哪一侧发作、双侧的症状以及哪一侧可能更适于血管成形术。其他的特异性问题则包括对于造影剂、镇静剂、麻醉药物、抗生素、其他物质的过敏情况等等。针对操作的体格检查包括所有入路血管完好的搏动状况的检查、以及对于腹股沟和颈部可能出现的杂音的听诊。例如,在颈动脉发现一处响亮的杂音,则提示在肾血管成形术之前应进一步对颈动脉狭窄的情况进行检查以评估在血压骤降之后发生卒中的风险。所有进行外周血管成形术的病人均测得踝肱指数并记录在病历中。

        病人的其他信息可以从病人的病历、护士以及住院医师处获得。如果出现计划变更,立即通知相关的临床医生

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