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慢性肠系膜缺血介入治疗的术后医嘱

时间:2010-03-22 17:57来源:未知 作者:Pro.Yang
术后医嘱包括: 一、防止术后近期并发症的发生: 由于术后抗凝要求,股动脉穿刺最好使用血管闭合器。肱动脉入路的患者密切注意加压包扎后可能的穿刺部位出血的情况,一旦出现血肿的情况,需要立即请相关专业医生会诊除外前臂筋膜综合症。前臂骨筋膜室综合征

术后医嘱包括:

一、防止术后近期并发症的发生:

  1. 由于术后抗凝要求,股动脉穿刺最好使用血管闭合器。肱动脉入路的患者密切注意加压包扎后可能的穿刺部位出血的情况,一旦出现血肿的情况,需要立即请相关专业医生会诊除外前臂筋膜综合症。前臂骨筋膜室综合征是极易发生的严重并发症,若不及时诊断和处理,可迅速发展为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命。
  2. 抗凝治疗是防止治疗后支撑架内血栓形成或新的病变形成血栓。
           华法令作为抗凝血剂,干扰环氧化物还原酶,抑制维生素K依赖相关第II,XII,IX X因子,以及蛋白C、S。由于蛋白C和S是首要受到抑制因素,华法令对凝血(prothrombic)影响发生在使用后的最初的几天。病人首先应用肝素,然后当PT,aPTT和INR发生治疗作用时,再切换到华法令的应用,时间是2-5天。
            成人最初2~4天内,服用华法令2~5毫克/天,调整剂量取决于PT/INR。
           可能会降低抗凝作用的药物包括灰黄霉素,卡马西平,格鲁米特,雌激素,奈夫西林,苯妥英钠,利福平,巴比妥,消胆胺,考来替泊,维生素K,安体舒通,口服避孕药,并硫糖铝。
           可能增加口服抗凝血效应药物包括抗生素,保泰松,水杨酸盐,磺胺,水合氯醛,安妥明,二氮嗪,合成代谢类固醇,酮康唑,依他尼酸,咪康唑,萘啶酮酸,磺脲类,别嘌呤醇,氯霉素,西咪替丁,戒酒硫,甲硝唑,保泰松,苯妥英,丙氧芬,磺胺,吉非罗齐,醋氨酚,舒林酸
            病史中有过敏,严重的肝脏或肾脏疾病,开放性创伤或消化道溃疡,出凝血障碍,怀孕的患者禁用。
     
            肝素首次静脉注射剂量为80u/kg,然后改为18u/kg/h。剂量调整取决于aTPP的水平。地高辛,尼古丁,四环素,和抗组织胺类药物可能减少肝素的抗凝效应;甾体抗炎药,ASA的右旋糖酐,潘生丁等可能增加肝素毒性。低分子肝素因对凝血酶及其他凝血因子影响不大,理论上使用可能更为安全。

二、动脉硬化性疾病的一级预防

        慢性肠系膜缺血主要是由于动脉粥样硬化疾病引起,真对该疾病危险因素的干预,目的是防止动脉粥样硬化病变的发展。动脉硬化疾病导致心血管事件的发生公认的危险因素包括男性、动脉硬化疾病家族史(父母兄弟在55岁之前患心脑血管病或突然死亡)、吸烟(≥10支/日)、高血压、高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L(35mg/dl)、糖尿病、有周围血管疾病史、重度肥胖(超重≥30%)。危险因素中除性别和家族史不可逆转外,其它危险因素都可以治疗或预防。

 

 (1)术后建议病人请相关专家会诊,控制高血压

 

 (2)降低血脂。在饮食结构上,要保持低脂肪、多纤维素食为主总胆固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下,对总胆固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上,建议患者请内科会诊,采取药物和非药物两种降脂措施。

 (3)戒烟。但成败仍取决于患者的决心和意志。

 (4)适当增加体力活动。

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