内科治疗： 因为存在较高的血栓形成的几率，内科治疗作为单独的治疗，除非包括外科在内的其它治疗的危险超过获益的时候。有些患者在使用硝酸甘油等血管扩张药物的时候症状可以有暂时的缓解，但这种治疗不是治愈性的。内科治疗主要是包括华法令等抗凝治疗 一旦慢性肠系膜缺血的影像诊断学诊断确立，外科又被视为手术的适应症，开始动脉内使用罂粟碱以防止动脉痉挛。 外科治疗： 确立了影像学诊断之后，因为存在畏食引起的持续性营养不良，肠系膜动脉急性血栓导致的急性肠梗死，以及由此导致的肠穿孔和败血症，甚至死亡，病人需要进行包括外科在内的治疗。外科手术包括(1) 腹腔动脉和肠系膜上动脉经主动脉内膜切除术（transaortic endarterectomy）； (2) 经髂外动脉逆行性血管旁路移植术； (3) 顺行性血管旁路移植术，此方法提供旁路血管移植最好的方向。肠系膜上动脉再植入术（ Mesenteric artery reimplantation），虽然已经开展，但由于技术上的困难，开展并不广泛。 介入治疗： 内脏血管狭窄血管成形术临床并不多见。因为真正的腹部绞疼（abdominal angina）其实很少。症状包括慢性腹痛，恶心，呕吐和腹泻。比较恒定的症状有体重下降，和进食恐惧。但这些症状并不具有特异性，其它胃肠道病因引起的类似症状不要排除。很多此类病人进行血管造影是因为穷尽所有的检查后仍为阴性结果的时候，不得已进行的检查。因为侧支循环形成可以使病人并无症状，单支血管的狭窄或阻塞通常并不足以采取干预的措施。一般来说，两支血管被累及的有症状的病人需要治疗。偶然情况下，急性起病，因为有其它风险因素不能手术的病人，潜在获益于内脏血管扩张术的治疗。 肠系膜血管狭窄支撑架治疗已经有较多的成功报告，可以作为外科治疗选择之外的另一项选择[1~3]。一项研究显示介入治疗后的血管开放率与外科手术相当。但症状改善率并非一样好。另一项研究显示与外科比较，介入治疗方式（肠系膜动脉扩张/支撑架植入术)的长期结果也是一样的。这一结果显示支撑架对于外科手术高危的病人不应被限制 [4]。但是，有研究显示，低危险患者中外科对于慢性肠系膜缺血和支撑架植入比较有相似的并发症，但死亡率高，住院时间长。支撑架植入患者再狭窄，症状复发和再介入治疗的情况更常见[4,5]。 1. Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, et al. Role for endovascular therapy in chronic mesenteric ischemia. Can J Gastroenterol. May 2009;23(5):365-73. 3. Brandao D, Koullias GJ, Caparrelli DJ, Diethrich EB. Inferior mesenteric artery stenting: a solution for chronic mesenteric ischemia. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. Sep 2009;21(3):186-9. 4. Oderich GS, Bower TC, Sullivan TM, et al. Open versus endovascular revascularization for chronic mesenteric ischemia: risk-stratified outcomes. J Vasc Surg. Jun 2009;49(6):1472-9.e3. 5. Assar AN, Abilez DJ, Zarins CK. Outcome of open versus endovascular revascularization for chronic mesenteric ischemia: review of comparative studies. J Cardiovasc Surg (Torino). May 19 2009;[Medline]. |