急性肠系膜动脉缺血的内科基本治疗包括静脉输液，给予抗生素以及纠正代谢性酸中毒。置鼻胃管以减轻扩张的肠道的压力。监控患者的血管内血容量以及血液动力学的状况，导尿管留置。静脉注射肝素以抗凝，防止已出现的肠系膜血栓进一步发展。但临床实际上多采取积极的治疗手段。内科保守治疗多作为辅助治疗的手段。 外科治疗的目的是重建血管，以保证存活肠管的血液供应，同时切除坏死的肠管。在大多数情况下，急性肠系膜缺血都有急诊手术的指征。标准的血管重建是在手术室里利用标准的球囊栓子清除导管完成的。在栓子清除不完全或者有弥漫性远端栓子的病例中，术中使用溶栓治疗。血管重建后，没有生机的肠管需要手术切除。如果部分肠管生机判断有问题时，在24小时内需要再次探查。 因为，临床上很难确切的分辨肠道从缺血到坏死的各个阶段，所以需要进行术中探查以确定是否已有坏死的肠管。手术中看到的缺血肠管，外观上呈现出暗灰，退色，缺乏蠕动。主观探查则能够发现邻近的肠系膜血管没有搏动，术中多普勒超声亦不能探查到血流的脉动。腹腔内可见腹水，甚至肠穿孔。一般在肠管切除之前，先进行血管重建，因为在血流重新灌注之前，肠道坏死与否并不能看得很清楚。这就是开腹手术中为什么在术中第一次探查后24小时，或更少的时间还要看“第二眼”。肠系膜上动脉的栓子切除，通过在动脉置入取栓的球囊导管来完成。近端肠系膜上动脉和远端分支都要去除血凝块。当所有的血栓都去除之后，再进行动脉修补，缝合已切开的动脉。 对于继发于慢性肠系膜上动脉狭窄的急性血栓形成，在有腹膜刺激征的情况下，应该尽快行腹腔探查术和主动脉肠系膜动脉旁路移植术或者动脉内膜血栓切除术。只要可能，应进行罂粟碱输注，不过往往效果不佳，因为闭塞的部位是在近端。 在急性SMA血栓形成治疗中的主要目标是尽快重建SMA的血流。血管重建后，已无生机的部分肠管需要切除。二期探查手术一般在24小时内进行。 介入治疗即经动脉导管的溶栓和支撑架治疗的选择，详见本站其它栏目 |