外科治疗的目的是重建血管，以保证存活肠管的血液供应，同时切除坏死的肠管。在大多数情况下，急性肠系膜缺血都有急诊手术的指征。标准的血管重建是在手术室里利用标准的球囊栓子清除导管完成的。在栓子清除不完全或者有弥漫性远端栓子的病例中，术中使用溶栓治疗。血管重建后，没有生机的肠管需要手术切除。如果部分肠管生机判断有问题时，在24小时内需要再次探查。 因为，临床上很难确切的分辨肠道从缺血到坏死的各个阶段，所以需要进行术中探查以确定是否已有坏死的肠管。手术中看到的缺血肠管，外观上呈现出暗灰，退色，缺乏蠕动。主观探查则能够发现邻近的肠系膜血管没有搏动，多普勒亦不能探查到血流的脉动。常可出现腹水，甚至肠穿孔。一般在肠管切除之前，先进行血管重建，因为在血流重新灌注之前，肠道坏死与否并不能看得很清楚。这就是开腹手术中为什么在术中第一次探查后24小时，或更少的时间还要看“第二眼”。肠系膜上动脉的栓子切除，通过在动脉置入取栓的球囊导管来完成。近端肠系膜上动脉和远端分支都要去除血凝块。当所有的血栓都去除之后，用动脉修补关闭切开的动脉。 关于肠系膜上动脉血栓形成，在有腹膜刺激征的情况下，应该尽快行腹腔探查术和主动脉肠系膜动脉旁路移植术或者动脉内膜血栓切除术。只要可能，应进行罂粟碱输注，不过往往效果不佳，因为闭塞的部位是在近端。 在急性SMA血栓形成治疗中的主要目标是尽快重建SMA的血流。血管重建后，已无生机的部分肠管需要切除。二期探查手术一般在24小时内进行。术后使用扩血管药物的风险与在新近手术的血管上进行导管穿刺的风险相当。 慢性肠系膜缺血的手术治疗与急性肠系膜缺血的手术治疗方法相似。对闭塞性肠系膜疾病而言，肠系膜旁路移植手术和经腹主动脉内脏动脉内膜切除术是经常施行的手术。由于有慢性肠系膜缺血的患者因为经口摄入不良，通常呈现恶病质，改善患者营养状况和患者全身条件的举措对治疗很有帮助。临床上通常采用肠外静脉营养输入以扭转患者的分解代谢状况，从而达到降低手术并发症发生率和促进恢复的目的。腹主动脉—肠系膜动脉旁路移植术包括从腹腔动脉上腹主动脉作连接的顺行法和从肾下段的腹主动脉作连接的逆行法。其中人工血管或自体静脉移植均适用于手术。腹腔动脉上方的腹主动脉比肾下段的腹主动脉较少发生由于动脉粥样硬化所致的斑块，因此不少医生更倾向上行旁路血管移植术。也可用对腹腔动脉和肠系膜上动脉同时进行的分支移植术进行治疗。这个操作常通过修补血管重建术、动脉内膜切除术和再植入实现；或者在涉及肠系膜下动脉时，也可通过与该动脉的旁路连接实现。 |