作为结肠梗阻腔内处理手段，目前市场上有数种金属支架已经被使用。近来使用的支架大多是由镍钛合金或不锈钢制成的。这些支架具有自主伸展性，为圆柱性结构，直径为20－40毫米，长度约40毫米到100毫米不等。新一代的支架仍然在不断地被修饰和改进。理想状态地支架应具有一下这些特点： 2、 高弹性和适应性 3、 大直径（25毫米以上） 4、 机械稳定性（没有偏移） 5、 合适地辐射状膨胀力（哑铃型） 6、 能阻止肿瘤内生长导致的再狭窄 7、 能阻止增生引起的再狭窄 8、 小而有弹性的释放系统 9、 对于良性狭窄，具有生物可降解性或可移除性 10、对于影像学或肿瘤分期无干扰 11、无铁磁性 支架的选择应基于肿瘤所在的位置（远或近），病变的大小，以及病变处远端的结肠是否存在扭曲。Wall支架肠道内应用已被证明适用于各种情况，只有少数几个例外。 应用最广泛的是Wallstent支架，包括各种亚型。这种自膨式支架是用非铁磁性合金制造的，它的优势在于包含有一个小的释放系统，充分的伸缩性，以及大的直径。最主要的缺陷是这种支架有一个尖锐的头，因为存在一些游离的细丝的缘故。一些专家曾使用过用聚四氟乙烯或透明聚亚安酯部分包裹的可伸缩性支架。这种设计的最大缺陷就是植入后可能发生较大的位移。 Wallstent 肠道支撑架 Wallstent肠道支撑架顺行或逆行释放时的情形
肠道支撑架释放后的情形 下表为国外市场上应用的肠道支撑架：
在结肠放置支架可以在单用透视或单用结肠镜情况下或联合使用透视和结肠镜引导下进行。在乙状结肠远端和直肠，支架的安放可以在单独使用透视或内镜下进行。由于结肠近端冗长，尤其是乙状结肠弯曲较多的情况下，一些学者更主张联合使用透视和内镜在降结肠安放支架。内镜常常被用来通过结肠的狭窄处以及放置支架，尽管严格来讲，这并不是必需的。而有一些其他的学者则认为，透视是安放支架必不可少的。 1. 通过引导导管，导丝通过梗阻段 2.导管经导丝通过梗阻段 3. 支撑架输送器在导丝的引导下通过并覆盖梗阻段 4. 输送器外鞘管后撤，支撑架被释放时情形 5. 支撑架释放完成 对于内镜下安放支架，虽然经彻底细致的清洁肠道，由于存在梗阻可能难以达到理想的要求。但是清洁远端肠段可利于操作。经口腔的肠道准备是禁忌的，因为在梗阻的肠道这样做有穿孔的风险。这项操作不需要全身麻醉。对于那些不合作的患者，高度焦虑的患者，或者是那些需要在结肠镜引导下行支架放置的患者，可以予以咪达唑仑镇静以及镇痛辅助治疗。 在支架安放前，应使用稀释的水溶性的造影剂灌肠，以明确梗阻的部位，长度以及口径。在有些文献中，内镜下的结肠支撑架应成为首选。在透视引导下操作，患者取仰卧位或侧卧位，用一个较硬的利于操作的高扭矩的血管造影用导管或引导管通过一根0.035英寸成角的亲水超硬导丝（俗称“泥鳅导丝”），在透视引导下穿过梗阻部位。如果存在弯曲或冗长的直肠结肠区域，那么推荐使用0.035英寸Lunderquist 加硬引导金属丝（引导主动脉支撑架用），便于血管造影管前进到梗阻平面。 导丝通过梗阻段后，导管沿导丝同时通过。一旦当导管到达梗阻的近端，通过导管注射水溶性造影剂，来明确梗阻部位的特点和长度，并除外穿孔的可能。此时可在体外放置射线透不过的标记物，标记和辨认梗阻节段的两端。需要反复改变透视的角度或转动病人的体位，选择一个最佳的支撑架释放投射角度，这一角度显示的狭窄段最长。根据结果选择一个大小合适的支架和释放系统。一根0.038英寸Amplatz超硬引导金属丝穿过导管到达梗阻节段的近端。当撤出导管后，释放系统通过超硬引导金属丝前进至梗阻节段平面处。支架应该足够长，不但能够覆盖整个梗阻节段，而且应该至少超出梗阻近端和远端1－2cm。如果一个支架的长度不够的话，可以再放置一个支架来覆盖整个病变和边缘两端。 有几种自膨式金属支架可供选择。虽然覆膜支架令人满意，尤其是在良性狭窄的病例，但是在恶性病变中并不选用覆膜支架，因覆膜可以减少支架与病变之间的摩擦系数，其较容易发生支架植入后移位。Choo等人报道在20个病例中使用两种覆膜支撑架，有50％发生移位。内镜和透视的联合使用利于在近端结肠病变（降结肠和横结肠）的患者，特别是结肠角度特别大的患者中操控导丝和导管通过梗阻段。有成功范例的报道，在那些结肠角度特别大的患者中，使用10－12号，＞40cm长的引导鞘，同时使用两根引导金属丝和一根导管：其中一根亲水引导金属丝和一根导管是用来通过梗阻，另一根Lunderquist超硬引导金属丝是用来加固整个系统。引导鞘是为了便于导管和引导金属丝的联合操作，阻止引导金属丝在扩张弯曲的结肠中绕圈儿。引导鞘其他的优点还包括：便于在病变处做活检，便于造影剂通过导管和引导金属丝来评估病变部位的解剖以及病变的长度，并有利于支架的释放。 在姑息性治疗的病例中，当用逆行置管的方法行不通时，通过盲肠切开术或结肠造口术安放结肠支架是一个合适的选择[2]。有两个非手术治疗的患者，梗阻部位在横结肠，结肠弯曲度很大，分别通过经皮盲肠切开术和结肠造口术安放了支架。 支架安放后，不推荐使用气囊扩张术，因为这样有交高的风险导致穿孔。因为支架本身的自膨特性，它会在一段时间后缓慢膨胀起来。结肠在减压后的蠕动也有利于支架的充分膨胀。但也有例外，支撑架植入后长期随访支架并不会自我膨胀[下图]。支架安放好后还应立即用水溶性造影剂经导管灌肠检查梗阻有无通畅和肠穿孔渗漏征象。用口服造影剂，水溶性造影剂或联合使用两者，在随后行CT检查，可评估梗阻有无通畅，支撑架位置是否正确，虽然此法通常情况下并不是必需的。
  卵巢癌患者，结肠梗阻，经皮肠造瘘减压后，经造瘘口植入结肠支撑架，1个月后随访支撑架未开放 支架的两端不应该被结肠袋所覆盖。如果有这种情况发生，那么在支架未完全释放时立即调整支架的位置。有些学者建议低渣饮食以及服用矿物油，以此预防因为粪质变硬而引起支架闭塞。操作完成后，应该监测患者的生命体征和电解质，直至这些数值达到正常范围。支架安放后24小时，应行腹平片检查，再一次来评估支架的位置，检查支架有无移位或有无穿孔，以及在影像学上对比操作前后梗阻的变化。也有作者报告急诊支撑架植入后使用CT虚拟结肠镜（CT Colonography）[1]在患者的支撑架植入后的恢复期，同时对肿瘤进行分期，从而决定再行手术切除的风险和价值。常规腹部CT或超声来进行肿瘤分期，理想的方法是通过PET-CT或全身弥散加权成像技术。如果患者恢复良好，术前评估基本可以在门诊进行。 不能手术切除或广泛转移的患者，支架安植入术作为姑息治疗的手段。患者应规律随访。若出现梗阻的症状或腹膜的症状，应行影像学检查。在给患者做查体（如直肠指诊）的时候，以及给需要再次手术治疗的患者做手术的时候，需要高度重视金属支架在场内的存在，以免伤到检查或实施手术的医生。 结肠支架的植入可以在内镜引导下，透视引导下，或在联合使用两者的情况下完成。两种方法都各有优缺点。在近端结肠释放支架时，联合使用两种方法获益最大。透视下引导操作适用于降结肠远端，乙状结肠和直肠的病变。如果操作技能熟练的话，两种方法的有效率和成功率是相似的。在进行透视及内镜引导操作时，患者及操作者所接受的放射性暴露是一个非常重要的问题。有人曾在12例病人手术过程中测量过手术及透视操作的时间及总的放射剂量（dGy/cm2）。平均手术时间为57.3分钟，透视时间为20.9分钟，平均总剂量为3595 dGy/cm2。有报道称用内窥镜辅助的联合方式经肛金属支架放置术可以缩短透视的操作时间。Binker等人认为，内镜辅助下的操作可降低放射剂量，但是提高了成本，并且在所有的患者在术中需要加大镇静的剂量。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||