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        结肠癌是威胁人群健康的一个重要的社会问题。每年全世界将近有100万新诊的结肠癌病例，其中一半病人将会死亡。在欧洲和美国，每年新诊的结肠癌病例有30万，7—29％的患者来医院就诊时的首发症状为完全性或部分性肠梗阻[12,13]，特别是左半结肠由于外压或内生性肿瘤引起的急性或亚急性肠梗阻，通常伴有恶心、呕吐、腹疼、腹胀和肠功能的改变[1,2]。结肠癌导致的急性肠梗阻属于外科急症，如果不治疗可以导致肠穿孔、败血症甚至死亡。传统的治疗手段是手术，手术的处理根据阻塞的位置、病变的范围。外科的姑息治疗包括结肠或空场造瘘或肠道旁路吻合。因为需要急诊手术，肠道未做准备情况下风险较大，并发症发生率在20~50%左右，30天死亡率达到30%[3,4]。
 

        为了减少急诊手术的并发症，通常情况下，患者将先予以结肠造瘘术，便于在可能的手术前清洁肠道。未来是否进行手术切除还取决于对原发灶进行疾病进行分期，也就是手术适应症的判定。如果适合进行手术，肠道准备后结肠癌患者的择期手术，并发症可从15－20％降至0.9－6％。并发急性大肠梗阻的结肠癌患者，5年生存率不到20％，比没有并发肠梗阻的患者预后要差很多。目前随着手术和围手术期管理的进步，一期手术切除和吻合的比例在日益增长，但仍只有40％左侧结肠癌并发肠梗阻的患者可以通过术中灌肠后行结肠次全切除。其余的患者则需要行暂时的或永久的结肠造口术。造口术相关并发症包括疼痛，皮肤刺激，回缩，疝出和狭窄。这些并发症的发生率在30~40%的病人[5,6]。这必然对患者的生活质量造成一定的影响[7~9]。

 传统方法：结肠癌急性肠梗阻，先行肠造瘘，清洁肠道和对病变进行分其后在行手术切除治疗，降低并发症

        在过去的20年，作为外科姑息性治疗的另一种选择，自膨式支架（self-expanding metal stents ，SEMS)正日益广泛地被用于解决包括结肠梗阻在内的胃肠道恶性狭窄和梗阻。对于那些胆道、食道、胃以及大肠和小肠恶性梗阻的患者，手术风险很高，SEMS使得重建其消化道管腔结构的连续性成为可能。1991年，Dohmoto和他的同事们第一次使用了结肠金属支架以后[10]，SEMS被用作治疗急性恶性结肠闭塞已经成为一种成熟的方法。1994年，Tejero等人首次将在两个恶性结肠梗阻的病例里运用了支架，并将其作用喻为“通往手术的桥梁”。安放支架5天后，经过肠道准备和对疾病的分期，两名患者都进行了择期手术切除了病灶，吻合口一期愈合[11]。最近结肠支撑架也作为结肠良性狭窄治疗的一部分。
 

术前结肠梗阻段支撑架植入可以避免前期结肠造瘘，经过肿瘤分期和肠道准备后一期手术切除结肠病变

        对于不宜手术的急性或慢性结肠恶性梗阻来说，在梗阻的节段安放金属支架是一种有效的一期缓解病情的治疗方法。有一些文献报道在一些结肠良性狭窄的患者中安放金属支架。而其他一些目的相同的非手术治疗手段，包括球囊扩张，内镜下激光切除以及肠道减压，则效果有限。对于不适合切除的结肠癌，金属支架已被证明是一种有效的代替手术及缓解病情的治疗方法，同时也是一种有效的治疗左侧结肠梗阻的非手术性减压手段，避免了急诊结肠造口。

        尽管还没有大样本的支持，但下图所显示的方法（经肛结肠梗阻导管植入术）可能成为结肠金属支撑架以外的另一项用于缓解左侧肠梗阻选择。它至少的好处是便宜，和操作更简便。而且经肛结肠梗阻导管植入术后的病情分期不适合手术，还可以再进行支撑架的植入。可能的缺点是，导管头端的边孔直径尽管已经尽可能的大，但要充分引流和清洗结肠仍存在失败的可能[14~22]。

       
经肛结肠梗阻导管减压引流术

 

 
结肠梗阻导管的器械（中国代理公司的网站链接，日本厂家的网址链接）

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