主持人：感谢，下面有请社科院的朱恒鹏教授来点评，大家欢迎！ 朱恒鹏：看病困难简单的去解释和理解，会讲医院报销的比例多了，老百姓自费减轻了，看病不会那么贵，但没有那么简单，因为老百姓自己关注的是自付费用，从医生来说，管的是收入，如果坚持今天按项目付费的方式，增加再多的医保资金都会被医疗服务费用的上涨以及一些变相的费用侵吞掉。 过去农民看病没有新农合，400块钱全部自费，短短5年，老百姓看病的负担下降了一半，老百姓由原先完全的自付变成自付50%，可是原来花400块就能看的病，现在得花了800块——以前能用国产药的，现在全上进口药。这样能解决看病贵的问题么？如果我们要解决看病问题，当然医保要跟上，加大对农民和城镇居民的补贴，但医保付费机制更要跟上，传统的项目付费方式要调整。 既要解决看病难，又要解决看病贵的问题。用医疗服务费机制来控制医疗费用不合理增长，你要让医生和医院有积极性控制医疗服用，合理用药合理检查，即医院收入分配制度，医院有收入支出自主权。 第二，老太太去买黄瓜都知道，可以讨价还价，一条街上就一家卖黄瓜的，他要2块你就得给他两块。如果有两家，这家两块，那家一块五，自然就选一块五的，价格就降下来了。一个完善的医保付费方式能够有效发挥控费的作用，必须有足够多的竞争，首先社保部门有这个资格与能力，你不答应我的条件我换一个。在不降低服务质量、成本和安全的情况下，就要有充分的市场竞争，让患者有选择权。医疗机构必须“两头受气”——一边是社保，一边是患者，都得求着。 国有机构是无竞争的，要放开发展医院。但发展人民医院哪来这么多医生？释放很多公立医院的医生。刚才你讲协和的医生很忙，但很多地方很多医生很闲，还有很多医生很忙，忙着开会。既不认真当院长，也不认真当医生，干嘛非要两个都兼着？显然两个好处都有，但你会发现诺贝奖获得者并不一定要当校长的，国外有些大学、院系，大家不得不轮流当主任，大家都不愿意干。 一个社会这个领域以公立为主体时，必须建立严格的等级制，但搞等级制时，必须是等级高的权力多、资源多，这种情况下，一流的医生肯定去301、协和，为了让一流的医生能够去社区，就不能搞等级制。律师就不分主任律师、副主任律师。 名声大，付的律师费高，医生是职称高，付的费用高，但公有体制下，能力不可判断，和学历挂钩，用职称来判断。要解决这个问题，要改革。我的看法是，如果下一步的改革思路明确，这些东西放开，快则十年，短则五、六年，医改就能成功。 |