解决看病难应允许医生多点执业（主讲嘉宾：刘国恩(国务院医改咨询委委员、北大光华管理学院经济学教授） 一个人在医院里无助、无望，不仅仅是没有钱，有钱，但就认为没有治好，或者根本没有给我太多的关注与关心，也可能不满意、失控、失态，那已经不是经济负担的问题，因为疾病负担造成了很大精神压力，这也是一个疾病负担。目前医疗体制相关的安排是，在使得医疗服务机构在提供服务的过程当中尽可能能够使我们医疗服务的质量提高，医院和医生有更好的条件，更好的时间，与病人可以沟通，技术是一个方面，但如果有时间，有条件，还可以和病人有一个温馨的沟通，这可以减少心理上的负担，百姓需要你和他沟通。 今天一个病人到协和医院，我们假定这个病人排除了经济负担问题，现在就是一个很重的病，他有钱，在那儿好不容易挂上一个号码，如果一个医生早上看50个病人，医生给他两、三分钟，旁边围了一堆人，这怎么感受到是医生跟我交流呢？在中国谈沟通一是没有时间，也没有办公条件，所以病人怀疑你。 针对这个问题，我们“十二五”医改规划是如何相应安排的，可能在哪些方面有所突破？中国政府要想在2015年让医生有更多的时间，并且有比较好的条件给病人再提供医疗技术服务的同时还可以做一个温馨的沟通，那中国有什么本事在2015年之前盖十几个大医院出来？我们可以加大力度建个两三家，这可能还要通过社会力量的融资来加强，如果以总量上的增长完成那两方面的要求是不可能的，那怎么办？ 不是完全没有希望，希望还是有的，你到协和去，随机抽取当天挂号的十人，协和的大夫告诉我，至少5—6个人拿着专家号的病人不需要到协和去看的，理论上完全可以在县级医院看，但他不知道，或者他知道但不信任基层医院，要么是不相信社区的条件，要么是自己认为疾病比较严重，他自己的判断不是很明确，我们知道的一个客观事实是：至少50%的病人是可以通过合理分流到社区、基层，这个分流的结果就给我们带来了希望，如果把这50%的病人能够分到基层中，那边的床位至少可以松一大块。第二，在大医院里出问题的病人一般是重症病人，没希望了，才拼命要命，病轻的人不会走极端的路，重症病人在大医院，轻度病人在社区。这在很大程度上会解决我们刚刚面临的问题。 那如何实现分流？这是“十二五”谈的一个非常重要的地方：第一，国家政府这只手要加强得基层医疗和服务机构、人员队伍的建设，只有当基层医疗服务的条件和基层医疗的人员队伍能够壮大充实，老百姓才可能逐渐恢复或者建立在社区看病的信心。国务院希望在2015年达到90%以上的在县级周边看病的病人维持在县医院区域内，这个数字可能有点过高，不管怎么样这是它的一个初衷。 政府有没有能力把基层医院建设好？我认为有两个方面：如果是硬件建设我感觉没有太大问题。软件方面，即人，我心里没底了，让医学院校加大招生的力度，这个招生最短五年才能出第一批，得要2—3年才是医师，靠毕业生改造中国医学院校问题是一个长期任务，要使这个队伍怎么发展壮大？ 那只剩下一条路，即目前已经在大医院里看病的优质医生队伍能够在不放弃他们现有大医院工作状态条件下，能够容许他们在社区以他们的品牌，以他们的旗帜为标杆，建立他们自己的多点执业的队伍，深跟到社区，不是说他自己跑到社区，而是以他们为中心、基础、旗帜建立他们自己开业的临床诊所社区，这样既留住了大量医学院校的学生，同时为大医院工作的医生提供很多比以前好很多体面生活的经济上的回报。同时会带动一大批在社区服务的队伍，最大受益者是社区的百姓，如果社区百姓看到有大医院的专家、名医为品牌建立的社区临床诊所，而不是现在破烂不堪的社区服务中心，大多数连中专都没有毕业，你敢进去？ 中国过去把270万医生从来没有把他们当成社会人，他们是计划经济下的单位人，属于单位的财产，中国很多医院的院长说给他培养了很多年，才弄得这么有名，凭什么走？怎么能谈自己医院的财产？还是“人民医院”。如果容许医生多点执业会在很大程度带动一批由于他们引导的临床诊所，严重的病人在送到301、协和、大医院去救治。这是“十二五”规划关于医疗服务条件如何改善的一个重点。这个重点是我们在“十二五”里谈的公立医院改革的核心内容，我个人认为有效的推进医生多点执业，应该成为未来公立医院改革的核心，如果不是最关键，至少是非常关键之一的内容，如果没有270万的医生，把单位人变成社会人，哪儿去找医生，找有质量的医生分布在社区？短期内不可能出现，我想让50%大医院轻镇病人分流出去是一个空话，所以我认为在这点上，再怎么强调公立医院的医生容许多点执业都不过分。 如果以专家的名义为旗帜建立临床团队，这样会使医学院学生流失会减少，我去过协和做过一次演讲“你们有多少人毕业了要从医？要从医的学生现在举手？”在场当时有100多个学生，举手的人不到1/3，我问其中一个同学为什么不举手？他说我从协和毕业，如果想学到很好的医术和得到很好的平台，我希望在大医院里去工作，而这些医院目前是编制管制着他们发展，要进这些医院非常难。我说可以去社区。他说我为什么去社区？条件那么差，第二病人不到社区，与其这样，还不如去卖药。如何留住他们？一是让公立医院开更多的口子，取消编制。第二，医学院的学生毕业时也在想如果我不能到大医院去，至少要得到一个好的收入，去社区也就一千块，在这样的情况下只有一条路，只有流失掉。 在一些讨论会过程中，我发现对民营行业比较熟悉的人，对多点执业的理解都是有距离的，都没有完全认识到医生多点执业的深刻重要意义。今天给我的时间20多分钟，我不敢展开了，因为涉及到怎么参加医疗事业的发展，可以讲很久，但我没有时间讲，今天何教授在那儿，我先讲到这儿。 谢谢。 |