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本报评论部：改革穿行在“两难”之中。不过，我们注意到，医改并没有畏难，恰恰在迎难而上。像公立医院这一群众关切、利益关系复杂的改革，已列入今年《政府工作报告》中。目前，有破题的方向了吗？ 陈竺：公立医院的改革是块“硬骨头”，会对解决当前百姓的看病难、看病贵问题有重要意义，但涉及的利益链条很长，不可避免地触及药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等不同领域和群体的切身利益。在党中央国务院的坚强领导下，卫生部下定决心：再深的水也要趟。我们只有勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，得到兄弟部门的支持。 有人担心，如果破除以药养医机制，但政府投入却不能到位，对医院的发展运行不利，最终还是会转嫁成老百姓的负担。 其实这种担心不必要。人们只看到政府直接拨款10%这个比例太小，却忘了，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。事实上，现在多数县医院，50%左右的收入已经来自新农合。随着基本医保水平的提高，它会成为公立医院改革的最大动力和保障。更何况，去年全国门诊量达到了62.7亿人次。只要理顺医疗服务价格、提高医务人员的劳动报酬，取消以药养医不仅不会影响医务人员的收入水平，还有利于从制度上化解当前的医患矛盾。 近来，陕西省加大财政投入，已在全部县级公立医院革除“以药养医”。去年底，浙江开始在6个县进行公立医院改革“以药养医”试点，通过调整价格、支付方式改革、加大财政投入等综合措施，取得了不错的效果，受到地方、群众和医疗机构的欢迎，拟年内在全省推开。今年，这场改革将在全国300个试点县推开。 所以，深水区的改革虽然难度较大，但我有信心，只要认准方向，找准路径，敢于调整利益关系，一定会有所突破。 改革在与群众的期待赛跑 本报评论部：改革不可能一蹴而就，既要有信心，也要有耐心。但往往百姓的期待和诉求非常急迫。对此，您是否有压力？ 陈竺：必须承认，目前医改的进度效果与百姓的期待还有一定距离。改革需要与时间赛跑，同时，改革越深入，越无法孤军奋战。这既是压力，也是我们深化改革的动力，更需要顶层设计。 我们现在面临许多迫在眉睫的难题，包括各种利益关系能否协调处理好，医患关系如何正常，政策环境怎样完善，等等。而如果论“最大担心”，则是人才问题，尤其是基层人才队伍建设。不夸张地说，它将关系医改的成败。 为什么这么说？从国际上看，医改成功的一个重要指标，是国民的健康长寿；从改革因素看，决定医改成败的一个关键环节，是基层医疗机构的服务能力。而群众最强烈的呼声、最直接的评价，就是看能否解决好“看病难、看病贵”问题。 这一切，都指向了基层医务工作者队伍建设。我国慢性病死亡人数已占因病死亡总人数的85%，这意味着绝大多数人需要的是日常社区诊疗和护理。而现状是什么呢？大医院的医生不愿到基层去，基层需要的大量全科医生十分紧缺。人力资源不足，质量不高，结构不合理，政策支持不到位，这都是制约人才队伍建设的重大障碍。 本报评论部：是否可以这样理解，基层人才队伍强不强，既是医改成功的“果”，也是进一步深化改革的“因”？ 陈竺：对。人民群众得实惠是医改的最终目标，这一目标能否实现，医改措施能否全面落实，关键在于广大卫生人员能不能积极主动地投入医改。当然，基层人才队伍的建设是一个系统工程，同样需要顶层设计。 总之，困难很多，我们也在积极努力用“中国式方法”破解这道难题。特别希望，在改革过程中，能得到全社会的关注、理解、包容和支持，为医改提供重要的力量支撑。 【背景链接】 新医改这样“设计” 核心理念：基本医疗卫生制度是向全民提供的公共产品； 基本原则：保基本、强基层、建机制； 基本路径：统筹安排，突出重点，循序渐进； 重点内容：基本医疗保障制度，基本药物制度，基层医疗卫生体系，基本公共卫生服务均等化，公立医院改革。 “十二五”重要举措 重点突破：加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革。 统筹推进：继续推进基本公共卫生服务均等化，优化卫生资源配置，加快人才培养和信息化建设，加强药品生产流通和医药卫生监管体制改革。 加大投入：实现“十二五”期间医改投入力度和强度高于前三年的要求，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经营性财政支出的比重逐步提高”。 采访整理 本报记者 白剑峰 李 强 |