主持人：下面有请汪庆华教授，汪教授对社会学方面有专攻，大家欢迎， 汪庆华：在中国的这些法律界的人士，无论是法学家、律师或者是公检法的司务人员，他们的小孩都非常愿意接着从事这个领域的工作，在中国做医生的父母，他们的孩子几乎没有愿意做医生的，包括我叔叔家的孩子，或者我舅舅家的女儿，没有一个人愿意做，这值得我们反思，中国医疗体制确实到了一个人有病天知否的地步，到了非改不可的局面。 第一，医改方向问题，在医疗服务市场化我非常赞成，但市场化和行政化还是市场主导、国家主导问题，我觉得要区分一下，有两个层面的问题，第一是医疗服务提供的问题，还有一个是医疗服务享有的问题，不应该把这两个问题混在一起，全新医疗问题，是医疗服务享有均等化的问题，在这点上，我不完全同意王建勋的看法，在医疗服务的提供商要市场化，在医疗享有的问题上要均等化，无论民众投保费用是多少，都应该享受同样的医疗服务，这应该是我们追求的目标，至于怎么样去实现，我最后可以稍微讲一点一点台湾的经验。 第二，医疗改制保障问题，这跟中国78年以来的改革开放的路径有关，78年的改革是政府主导性的改革，表现出一个明显特征：政策推进性，这有它的好处，政策对头时能够集中力量办大事，但政策不对头时，是集中力量办大坏事，如何把这样一种政策推行的改革路径能否转变成一种法律保障？现在发改委本身的改革的合法性来源在哪里，自我约束在哪里？怎么确保它不是一个行政主导怎么去确保，现在医疗体制最大的问题是行政化、等级化，还有一个是特权化，医疗资源非常有限，往最少的群体去投入，即公务人身上，一个人可能享有几个医疗团队的服务。 第三，医改目标，从金字塔式的结构变成均等化模式，刚才王建勋也提到，现在私有化的改革，三甲医院如果能够相对的比较均衡分配在国家各个角落，就不会出现千方百计上京城的看病问题，这是我们的一个理想，但真的要去实现非常困难，因为是一个结构性的问题，不仅是医疗驾驭问题，几乎所有领域里都有，因为这个国家是金字塔式的结构，是最优质的教育和医疗，公共的这种投入方面的资源，越到底下，投入越欠缺。医改的实现一定是和其它领域的改革相匹配，如果不改变金字塔式的权力运作结构和国家的社会结构，这样的目标非常难实现。 第四，医改的参照目标，我们可以看一下台湾的全民健保，台湾模式在1995年就推行全民健保，到现在为止，我觉得非常成功，因为医疗支出占GDP的比例非常低，只到6.2%，提供医疗的便利性、专业化和均等化在全世界是非常靠前的，绝对是数一数二的，在台湾看病非常方便，打一个电话，如果感冒了，在你家楼下就有诊所，就可以去看，开药，都可以去找专科的诊所，收费非常合理，因为是全民健保，不需要个人交钱。另外跟配套比较好的是医保的付费方式值得我们学习，刚才朱老师特别提到，中国核心问题是医保付费方式要进行改革，现在的公务员，包括教师不需要交医疗保险的费用，有失业保险、住房保险，在台湾分成4个类别，军、工、教、职员，还有是农民，低收入户不需要付任何的医保费，不需要付任何的保险费，完全由政府来交这个保险费用，军工教职员叫月工资的7%，由个人和单位分别承担，在医疗付费的方式里有一点点社会主义的色彩，但整个运作非常成功，到最后真正做到了，患者有选择，质量有保障，医生有尊严。能够做到这一点，这个社会已经逐渐形成了相对均富的现象，权力运作是民主化的运作。 |