讲课提纲患者 学生学习目标 1. 了解子宫肌瘤栓塞对增加生育可能的角色 2. 了解此类患者特殊的技术考虑 3. 了解子宫肌瘤栓塞和生育的证据
子宫肌瘤的大小和位置决定是否影响生育
1. 粘膜下肌瘤 2. 子宫肌瘤大于6cm
子宫肌瘤是如何影响生育的？ 宫颈的形状影响进入子宫精子的数量 宫腔的大小和形状影响胚胎的种植 输卵管可能被子宫肌瘤阻塞 子宫肌瘤血流的分流减少胚胎种植和发育的能力
子宫肌瘤如何影响怀孕？
因为肌瘤可以改变胎儿的位置，导致增加早产或流产的机会 子宫肌瘤梗死痛疼 子宫肌瘤栓塞如何可以增加生育？ 减少子宫肌瘤的大小和解剖畸形 减少子宫肌瘤的供血 技术上的考虑
技术上的考虑：用标准的微粒缓慢栓塞，当肌瘤周围造影剂染色和子宫动脉内抗压增高时，增加栓塞颗粒的大小（700~900或900~1000）以避免非靶器官的卵巢实质栓塞（Kim et al JVIR 2008, 19:195-200）。
技术上考虑 II 型 子宫- 卵巢动脉吻合时，卵巢动脉直接供应肌瘤
1. 子宫动脉栓塞时，动脉血流到卵巢可能是暂时阻塞。临床上对卵巢功能明显损伤的发生率是低的。
2. 对卵巢功能储备激素评估的10个研究表明，＜45岁女性没有可观察到的影响。
3. 在确切的结论出来之前，推荐用AMH进一步研究 （Kaump & Spies JVIR 2013）
Kaump GR, Spies JB. The impact of uterine artery embolization on ovarian function. J Vasc Interv Radiol. 2013 Apr;24(4):459-67.
如果假设栓塞导致未来胎盘功能不足，（1）多普勒研究并不支持这一点；（2）子宫动脉栓塞后48小时缺乏组织缺血的标识；（3）子宫动脉栓塞术后暂时性子宫缺血，但MR48-72小时内子宫肌层完全再灌注；（4）子宫动脉64%在6个月完全开放。
(Piccone et al J Mat Fetal Neonatal Med 2003)
( Banu et al AJOG 2007)
( Scheurig-Muenkler et al JVIR 2010)
(Das et al CVIR 2013)
若栓塞损伤卵巢功能，或栓塞后内膜疤痕导致胎盘植入或产后大出血
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