| 一、概要 肝细胞肝癌发病率不断增加的最常见的恶性肿瘤，占全球癌症相关死亡第三位肝脏肿瘤。尽管临床诊断和治疗在过去10年间显著改善，这一恶性疾病仍然预后不良。要区分肝硬化肝癌病人和非肝硬化肝癌病人分类系统、预后评估和治疗建议。在欧洲如果是肝硬化肝癌病人的治疗方法的选择和预后评估主要基于巴塞罗那分组方案。根据这一方案，患者临床分期的不同，可采用外科、射频消融，基于导管的栓塞治疗以及药物等综合治疗。作为一个治疗决策系统，其在在选择病人治疗方法的限制应该个性化而不是基于多团队协作以便为每一个病人提供最好的治疗选择。 二、背景介绍 在全球范围内，肝细胞肝癌的发病率在常见恶性肿瘤中占第四位，其中半数发生在中国。较差的预后使其在癌症相关死亡中排位第三。事实上，2008年的统计中，欧洲有将近6500例肝癌，死亡6000例，最常见的危险因素为乙肝和丙肝病毒感染、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、酒精性肝硬化和黄曲霉毒暴露。80%-90%的肝细胞肝癌患者是与肝硬化无关肝脏疾病的发展，但是，高危人群是乙肝或丙肝病人，酒精性肝硬化。肝硬化病人发展至肝癌3-5%/年。肝癌治疗需要多模式的治疗计划。 在西方国家，巴塞罗那肝癌分类是肝硬化肝癌病人最常用的分期系统,并被欧洲肝病研究协会(EASL）和美国肝病研究协会推荐应用。巴塞罗那分期系统的验证为不同的临床方面所证实。尚有几个其它的分期系统用于肝细胞肝癌的临床分期和预后评估，如美国癌症联合会的第七版的TNM分期系统、奥田邦雄（Okuda）分期系统、法国评分系统、意大利肝癌评分系统、香港中文大学预后指数、日本（肝癌）综合评分系统。欧洲肝病研究协会和美国肝病研究协会批准应用BCLC分期系统作为一个有意义的肝癌预后及治疗计划方案，是因为这一分期系统包括了来自队列和随机对照研究获得的肝癌预后各项值（如肿瘤分期，肝功能和体力评分）和独立治疗因素。然而，BCLC分期的局限性也是很明显（下表）。在临床实践中，这一分类系统所推荐的治疗决策并不反映每个病人的最佳治疗选择。在所选择的治疗病人方法应该是个体化的，而不是一个多学科委员会所指定的指南。 三、巴塞罗那肝癌分组预后和治疗方案 在西方国家，巴塞罗那肝癌分类是肝硬化肝癌病人最常用的分期系统,并被欧洲肝病研究协会(EASL）和美国肝病研究协会推荐应用。巴塞罗那分期系统的验证为不同的临床方面所证实。尚有几个其它的分期系统用于肝细胞肝癌的临床分期和预后评估，如美国癌症联合会的第七版的TNM分期系统、奥田邦雄（Okuda）分期系统、法国评分系统、意大利肝癌评分系统、香港中文大学预后指数、日本（肝癌）综合评分系统。欧洲肝病研究协会和美国肝病研究协会批准应用BCLC分期系统作为一个有意义的肝癌预后及治疗计划方案，是因为这一分期系统包括了来自队列和随机对照研究获得的肝癌预后各项值（如肿瘤分期，肝功能和体力评分）和独立治疗因素。然而，BCLC分期的局限性也是很明显（下表）。在临床实践中，这一分类系统所推荐的治疗决策并不反映每个病人的最佳治疗选择。在所选择的治疗病人方法应该是个体化的，而不是一个多学科委员会所指定的指南。 巴塞罗那分期的缺陷
1) 不考虑肝结节的位置，这是定义外科可切除性基本要素
2) 没有反映肝硬化的病因
3) 在肝癌诊断时是基于一个可变值的测量，随着时间推移肝癌的大小是可变化的。
4) 并没有考虑Child C，肝硬化肝癌患者肝移植的可能性，尽管在米兰标准之内
5) 没有反映出TACE的禁忌症
6) 单结节肝切除的推荐仅仅在缺乏门静脉高压超早期（BCLC 0），而早期(BCLC A）可能门静脉高压并不反映已切除病人的生存率。
7) 推荐非常早期（BCLC 0）和早期（BCLC A）肝切除，但是被选择肝切除病人中甚至在更晚期的患者有良好的生存。
8) 没有考虑治疗顺序或联合治疗
9) BCLC B 的肿瘤负荷和肝功能太过宽泛
10) 对BCLC C期患者除了索拉非尼，没有考虑其它治疗方法
11) 对非肝硬化患者次分类系统不利
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