TIPS 那点事儿（修改）(2)_杨宁介入医学网

旋转改变肝内穿刺方向

穿刺尾端箭头表示穿刺针方向	向前	向后

注意门静脉分叉分类

（4）.穿刺成功后引入导丝
（5）经导丝引入导管

（6）测量门静脉压力

（7）球囊导管扩张


	直径 8mm 或10mm；长度40mm- 60mm

（8）支撑架释放

支撑架直径8-10mm

（9）胃冠状静脉栓塞术


栓塞前	栓塞后

TIPS 并发症

（1）分流通道狭窄：多为后期并发症，主要原因胆汁污染（Biliary contamination）和新生内膜异常增生。

通常可以ePTEF覆膜支撑架减少再狭窄；裸支撑架1年初始开通率16~50%；到两年时开通率下降至5%；作为密切随访和反复再干预（球囊扩张或新支撑架植入）情况下，开通率可以保持2年90%【4~6】。

克服裸支撑架再狭窄缺陷，考虑使用覆膜支撑架

多普勒超声随访覆膜支撑架

TIPS术后随访

1. 术后立即随访（实时疗效判定、技术成功判定）

门静脉造影
肝静脉压力梯度测定（HVPG），静脉曲张＜12mmHg，顽固性腹水＜8mmHg。
多普勒超声，覆膜支撑架植入后72小时

2. 后续随访

多普勒超声@1，3，6 和12月
第一年，EDA 每隔3个月
静脉造影@ 6 和12 个月。

病例1：门静脉高压/顽固性腹水


TIPS 前	TIPS 后

一个月超声显示正常	一个月超声显示正常

病例2：门静脉高压/食道静脉曲张


TIPS 前	TIPS 后

1月时超声随访显示正常	1月时超声随访显示正常

病例3：门静脉高压 / 顽固性腹水，支撑架内血栓形成


TIPS 前	TIPS 后

10天后，支架功能不良	新支撑架

病例4：门静脉高压 / 顽固性腹水


TIPS 前	TIPS 后

支架内膜增生	超声证实

病例 5：食道静脉曲张 / 分流阻塞


支撑架分流通道阻塞	新支撑架（覆膜）

病例 6：门静脉高压 / 门静脉

（未完待续)

1. Henderson et al. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systemic shunt for variceal bleeding: A randomized trial. Gastroenterology 2006; 130:1643-1651

2. Boyer and Haskal. The role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the management of portal hypertension. AASLD Practice Guideline. Hepatology, Feb 2005. Update 2009 (Hepatology Jan 2010)

3. Boyer and Haskal. The role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the management of portal hypertension. AASLD Practice Guideline. Hepatology, Feb 2005. Update 2009 (Hepatology2010)

4. Fillmore DJ et al. Transjugular intrahepatic portosistemic shun: midterm clinical and angiografic follow-up.JVIR 1996

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